创伤性支气管断裂PPT课件.pptx

创伤性主支气管断裂的麻醉管理叶伟光病历摘要患者男性,27岁,身高170cm，体重55kg。主诉胸部外伤一日余。现病史一日前因工作，导致被土掩埋，在当地医院就诊行胸部X片，显示液气胸，故行右胸腔闭式引流，后就诊大同某医院，行胸部CT显示：右侧血气胸；行虚拟支气管镜提示：右主支气管断裂。病历摘要查体胸廓：无畸形，运动对称，无胸骨压痛，右胸壁皮下气肿。肺：呼吸运动一致，语颤右侧减弱，右肺叩诊鼓音，语音传导右侧减弱，右肺呼吸音减弱。辅助检查血气分析：PaO2:81mmHg；PaCO2:34mmHg胸部X片落肺征胸部CT右支气管断裂虚拟支气管镜右主支气管术中经过术前准备患者入室后神清，呼吸稍促，胸壁引流管接负压吸引，血气示PaO2:76.8mmHg,PaCO2:33.1mmHg,pH:7.368,建立静脉通路后给予甲强龙80mg，长托宁0.5mg滴注。麻醉诱导选择快诱导插管全麻，面罩纯氧给氧去氮，芬太尼0.3mg,依托咪酯10mg,罗库溴铵50mg，经纤支镜引导下置入左双腔气管插管，定位准确后夹闭右侧导管行单肺通气。随后完成中心静脉通路建立，开始手术。术中经过开胸后见右主支气管完全断裂，行右主支气管断裂修补术。修补后行漏气实验，吻合良好，手术结束后拔除气管导管，清醒返回监护室。麻醉单术后随访第一天第二天第三天第四天第六天第五天气道解剖正面背面创伤性气道损伤外伤性气道损伤原因穿透性刀刺伤枪弹伤钝性伤(交通事故或坠落伤)吸人性(高温、腐蚀性气体)颈段气管损伤以穿透伤为主，胸段气管及支气管损伤主要见于钝性胸部外伤。Pubmed：bronchialruptureEndobronchialstentforthetreatmentofa?traumatic?rupture?oftheleft?bronchial?duetoabullhorn.Anestheticimplications.Traumaticbronchialrupture:anunusualcauseoftensionpneumothorax气胸病因肺大泡破裂。利器或肋骨断端刺破胸膜、肺、支气管或气管后空气进入胸膜腔。胸部挤压伤引起支气管断裂。气胸分类按气体量分小量气胸：﹤30%中量气胸：30-50%大量气胸：﹥50%小量气胸大量气胸气胸分类闭合性：伤口伤道已闭，胸膜腔与大气不相通。开放性：胸膜腔与大气直接相通。张力性：空气只能进入，不能排出胸膜腔压力不断升高。气胸开放性气胸的后果肺萎陷残气对流纵隔摆动腔静脉扭曲严重呼吸循环障碍：缺氧和休克气胸后果张力性气胸肺受压缺氧纵隔移位回心血流受阻单向活瓣气体只进不出(严重呼吸循环功能障碍)胸腔压力迅速气胸临床表现少量气胸：无明显不适中量气胸：胸痛，呼吸困难，循环功能障碍。大量气胸：严重呼吸困难，循环功能障碍。气胸诊断病史：外伤史症状：胸痛，呼吸困难等。体征：叩诊鼓音，呼吸音减弱，气管向健侧移位皮下气肿等。X线：诊断的重要手段气胸治疗原则少量：一般不需特别治疗。开放性气胸：先变为闭合性气胸。张力性气胸：紧急情况下先减轻气胸张力。胸腔穿刺或闭式引流。3.纠正休克，吸氧，抗生素等。血胸胸部损伤引起胸膜腔积血，称为血胸，伴有气胸者为血气胸。出血来源肺组织损伤出血---由于压力较低，多可自行停止。肋间血管或胸廓内血管出血---压力较高，一般需手术治疗。心脏大血管损伤破裂---出血凶猛，需紧急开胸止血。血胸左侧大量血胸来源肋骨骨折36.7%肺裂伤35%主动脉破裂15%脾破裂5%肋间A、胸廓内A肺血管、心脏破裂等9%右侧大量血胸来源肋骨骨折51%肺裂伤27%肝脏破裂10%血胸病理生理和临床表现肺脏受压缺氧血不凝小量出血，去纤维蛋白作用凝固血胸积血的改变大量快速出血，血液凝固胸膜表面纤维素沉积纤维胸脓胸血胸感染循环血量锐减心脏排血量下降失血性休克血胸根据胸膜腔积血分为小量血胸：＜500mlX线肋膈角消失中量血胸：500ml~1000mlX线积血上界达肺门平面大量血胸：出血量＞1000mlX线积血达肺门平面以上血胸病史体征X线胸片B超诊断少量血胸可自行吸收，不需特殊治疗◆补：补足血容量，抗失血性休克◆抽：胸穿抽血◆排：胸穿后又出现血胸或估计仍有出血者进行胸腔闭式引流术◆止：以上措施效果不明显，开胸止血创伤性支气管损伤分型：根据临床表现和支气管断裂部位I型为胸膜腔内型，支气管断裂口与胸腔相通，伤后即出现了张力性气胸，严重的颈、胸部皮下气肿，胸腔闭式引流管有大量气体不断逸出，并有咯血，极度呼吸困难等症状。Ⅱ型为纵隔内型，不与胸腔相通，主支气管断裂部位一般距隆凸3cm以内，可见或少有气胸，伤侧肺