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;;护理不良事件概述;;护理不良事件的发生原因多种多样,包括护理人员因素(如经验不足、违反操作规程等)、患者因素(如年龄、病情等)、环境因素(如设施不完善、标识不清等)以及管理因素(如制度不健全、培训不足等)。;;典型案例剖析;;;;某医院一位术后留置尿管的患者,在夜间睡眠中不慎将尿管拔出,导致尿道损伤。;护理安全文化与制度建设;;;;风险评估与预警机制建立;;;;患者沟通与心理干预策略;;;;总结反思与未来展望;;;;THANKS
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