医院感染与传染病管理.ppt

（一）医务人员职业暴露（二）标准预防（三）职业暴露后的处理*职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理及相关活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。*生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病物理性因素：锐器伤（最常见）、辐射损伤化学性因素：消毒剂、化疗药物心理社会性因素：锐器伤是血源性疾病主要传播途径（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致*标准预防如何减少职业暴露？一旦出现，如何将危险减低？*是指认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质，必须采取预防措施。*既防止血源性疾病的传播，又防止非血源性疾病的传播强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人根据疾病的主要传播途径，在标准预防的基础措施上实施相应的隔离措施（接触隔离、空气隔离；《经空气传播疾病医院感染与控制规范》）*1.戴手套、洗手及手消毒2.戴口罩、护目镜、穿隔离衣3.侵袭性诊疗、护理操作应带防护用品；光线充足。4.锐器处理5.接触粘膜、破损皮肤戴无菌手套6、密闭运输污染被服7、呼吸道症状防护*严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％*洗手及手消毒*洗手七字要诀*WHO推荐的十一步洗手法*干手措施*在1978年的研究发现，手表面89％的部位被忽略了，最容易被忽略的部位是手指尖、指缝、拇指，其次是手掌。手背手掌最容易忽略的较容易忽略的未忽略的不恰当的洗手*荧光染色法*手消毒效果应达到如下相应要求–卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/cm2–外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm2医务人员手消毒标准*暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤及其污染的物品时严重污染时需要更换手套一次性手套不可重复使用皮肤有破损时，建议戴2副手套脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%破损率）使用手套不能替代洗手和手消毒*打开手套包；从手套包内取出手套，捏住手套反折处；右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口；双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。*用带着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下。带着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下。用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内。*除非在护理患者不得已,不得接触环境物表*N95口罩：过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用，用于结核、水痘、麻疹等。一次性外科医用口罩：阻隔90%颗粒棉纱口罩：防病毒过滤效果只有20-30%。**２．戴上口罩，头带分别置于头顶后及颈后１．按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。*４．检查妥当正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当３．将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。**可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩动脉穿刺要戴面部防护罩，血液溅入眼中发生率较高*护目镜，安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤**应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。污染时应立即更换。使用后应放置在指定的容器内。不能重复使用一次性隔离衣。防水，否则应在外面加穿防水围裙。**双手回套针帽将血标本放入试管内在患者或其他人员突然移动时注射分离输液器时*禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头**研究表明，如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员所接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低50%在处理针头或被污染的器械时戴手套很重要。?美国食品和药品管理委员会