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省高中毕业生登记表
市(县、区)
毕业学校
班级
姓名
年月日填
填表说明
1.本表必须用钢笔或圆珠笔填写，字迹要清楚工整，不得任意涂
改。填写前，单位负责人应将本表各栏工程向本人解释清楚。
2.本表所列工程要全部填写，不留空白。如有情况不明无法填写
时，应写明“不清〞或“不详〞，并注明原因。如无该项情况应写“无
〞。
3.如有其它问题，本表工程未能包括，而本人认为需要说明
时，可以另纸附上。
姓名性别
曾用名出生年月
民族籍贯
家庭住址
何时何地
介绍人
加入共青
团、中国
现在何单位
共产党
受过何种
奖励〔注
明简要事
迹〕
受过何种
处分？何
时撤销？
〔注明撤
销原因〕
本人学历
自何年何月至何年何月在何地何学校学习证明人
父母和抚(供)养人情况
姓名称呼政治面貌现在何部门工作备注
父母和抚
(供)养人
有无重大
问题
担任什么
社会工作有
被评为哪一
何
级三好学生
特
是否达到体
育锻炼标准
长
自
我
鉴
定
签字:
年月日
毕
业
鉴
定班主任(签名)
年月日
学
校
意校长〔签名〕学校〔公章〕
见
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