病理生理学重点归纳.pdf

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三种类型脱水的比照

低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水

水和钠等比例丧失而未予

发病原因失钠失水失水失钠

补充

细胞外液等渗，细胞外液丧

细胞外液低渗，细胞外液丧失细胞外液高渗，细胞液丧失

发病机制失

为主为主

主要表现和影

脱水体征、休克、脑细胞水肿口渴、尿少、脑细胞脱水尿少、脱水体征，休克

响

血清钠(mmol/L)130以下150以上130～150

体固定酸的排泄〔肾脏〕：

固定酸首先被体液缓冲系统所缓冲，生成HCO和相应的固定酸盐〔根〕；

23

＋

HCO在肾脏解离为CO和HO，进入肾小管上皮细胞，即固定酸中的H以CO和HO的形式进入肾小管上皮

232222

＋

细胞，进一步通过HCO释放H进入肾小管腔；

23

固定酸的酸根以其相应的固定酸盐的形式被肾小球滤出；

＋

进入肾小管腔的H和固定酸的酸根在肾小管腔结合成相应的固定酸排出体外。

呼吸性调节和代性调节〔互为代偿，共同调节〕：

呼吸性因素变化后，代性因素代偿：

代性因素变化后，呼吸性、代性因素均可代偿：

酸碱平衡的调节：

体液的缓冲，使强酸或强碱变为弱酸或弱碱，防止pH值剧烈变动；

同时使[HCO3-]/[HCO]出现一定程度的变化。

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呼吸的变化，调节血中HCO的浓度；

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肾调节血中HCO3-的浓度。

使[HCO3-]/[HCO]二者的比值保持20:1，血液pH保持7.4。

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各调节系统的特点：

血液缓冲系统：起效迅速，只能将强酸〔碱)→弱酸(碱)，但不能改变酸(碱)性物质的总量；

组织细胞：调节作用强大，但可引起血钾浓度的异常；

呼吸调节：调节作用强大，起效快，30min可达顶峰；但仅对CO起作用；

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肾调节：调节作用强大，但起效慢，于数小时方可发挥作用，3~5d达顶峰。

酸碱平衡紊乱的类型：

代偿性:pH仍在正常围之,即[HCO3-]/[HCO]仍为20:1,但各自的含量出现异常变化。

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失代偿性:pH明显异常，超出正常围。

判定酸碱平衡紊乱的常用指标：

pH值：7.35-7.45〔动脉血〕

动脉血CO分压〔PaCO