妊娠期糖尿病PPT课件 (7).ppt

妊娠合并糖尿病诊断治疗;;一．妊娠期糖代谢的变化;2.胎盘激素的影响

（1）胎盘生乳素（HPL）是胰岛素的生理对抗剂，有生长激素样的作用，促进蛋白质的合成和脂肪分解，使血中游离脂肪酸增加，促进糖原异生，并减少周围组织对葡萄糖的利用，增高血糖，以保障对胎儿葡萄糖的供应。

（2）雌激素及孕激素使组织对胰岛素的敏感性下降。

（3）胎盘胰岛素酶;3.母体代谢的变化

（1）基础代谢率升高:较非孕期增加20%~30%

（2）空腹血糖下降:胰岛增大，B细胞增多，功能旺盛，胰岛素分泌增多;供给胎儿需要

（3）肾糖阈降低:肾小球滤过率较非孕期增加50%，而肾小管对葡萄糖的再吸收能力不能相应增加，约15%的孕妇饭后可出现糖尿;（4）胰岛素抵抗:

血糖峰值高于非妊娠期但延迟到达,恢复慢

胎盘HPL、E、P等分泌不断增多

胰岛素的敏感性下降，仅为非孕期的1/5

当胰岛功能有潜在不足即会出现血糖升高

（5）脂肪代谢的改变:

肠道脂肪吸收能力增强，脂肪合成增加

妊娠中期，脂肪以储存为主而利用减少

妊娠晚期，血游离脂肪酸高于非孕期

游离脂肪酸↑,脂肪分解↑产生酮体→酮症酸中毒;二、妊娠对糖尿病的影响;2、妊娠期糖尿病发病机理:

（1）妊娠期抗胰岛素激素分泌增加

（2）胰岛素分泌相对不足

（3）组织对胰岛素敏感性降低

（4）胰岛素受体缺陷

（5）与炎症有关,Wolf（2003）及Qiu（2004）等前瞻性研究C反应蛋白水平与GDM发病呈正相关。

;三、糖尿病对妊娠的影响;;（5）羊水过多：可能与巨大胎儿尿多或胎儿高血糖的高渗性利尿有关。

（6）巨大儿：最常见于显性糖尿病无血管病变以及妊娠期糖尿病患者，巨大儿与妊娠中晚期血糖水平呈正相关。

（7）手术产和产伤：由于巨大儿、宫缩乏力、产程延长等造成。

（8）酮症酸中毒：酮症酸中毒可因脱水导致低血容量、酸中毒及电解质紊乱，可导致孕产妇死亡。;2.对围产儿的影响

（1）胎儿畸形：合并显性糖尿病时胎儿严重畸形约为正常妊娠的7－10倍，以心血管畸形及神经管畸形最常见。血糖控制正常后再妊娠，先天性畸形发生率明显下降。

（2）围产儿病死率增加：宫内缺氧、FGR??死胎、死产（尤其是合并糖尿病肾病及视网膜病变者）

（3）新生儿合并症：巨大儿、RDS、新生儿低血糖、新生儿红细胞增多症、新生儿高胆红素血症,与胎儿高血糖引起的高胰岛素血症有关。;四.妊娠合并糖尿病的分型、分级;1.分型;;（3）继发性糖尿病：

凡限制胰岛素分泌或削弱胰岛素作用的因素均可导致继发性糖尿病

胰腺癌，胰腺切除

内分泌因素：肢端肥大症，Cushing病

药源性：噻嗪类（降压药）、糖皮质激素、口服避孕药;（4）妊娠期糖尿病：妊娠期首次发生或发现的糖尿病，占糖尿病孕妇的80%

多发生于妊娠晚期

发病率各国差异较大，1％－14％，我国1%~5%

终止妊娠后大部分病人血糖恢复正常

其中约有50％的患者在若干年后发展为显性糖尿病

与2型糖尿病有相似的发病机制：（胰岛素抵抗、肥胖、免疫因素、遗传因素）

;;2.分级;五.诊断;1.GDM筛查：

妊娠期是筛查和预防糖尿病的最佳时机

筛查对象?

筛查时间?

1991年全国糖尿病协会建议:

对所有孕妇做50g葡萄糖负荷试验，异常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT）。

;;（1）我院50g糖筛查时间:

一般为24～28周

妊娠32～34周再复查：首次筛查正常，又有糖尿病高危因素存在（肥胖、反复念珠菌性阴道炎、巨大胎儿、胎儿畸形、反复流产、死胎、死产及足月新生儿RDS分娩史、本次胎儿偏大、羊水过多等）

对有多饮、多食、多尿者及早孕期空腹尿糖阳性及不明原因不良孕产史者在早孕期进行糖筛查;（2）糖筛查方法：

随机口服50g葡萄糖（50g葡萄糖溶于200ml水中一次服下）服糖后1小时抽取静脉血查血糖。

≥7.8mmol/L为异常，应行OGTT

≥11.1mmol/L的孕妇，患有GDM的可能性极大。应先查空腹血糖，异常者，不应再做OGTT，以免增加胰岛负担。;2.葡萄糖耐量试验(OGTT)

（1）方法:

糖筛查血糖≥7.8但＜11.1mmol/L的孕妇,OGTT前3天正常饮食,禁食8～14小时后查空腹血糖,然后服75g葡萄糖,服糖水后1、2、3小时分别抽取静脉血,查血浆葡萄糖值。;;3.糖尿病合并妊娠诊断;六.孕期监护;;（3）肾功能监测：糖尿病肾病为糖尿病的主要并发症之一，妊娠期容易发展为重度子痫前期、氮质血症甚至肾功能衰竭

复查尿常规

每1－2个月应检查尿素氮、肌酐、尿酸、内生肌酐廓清率

早期糖尿病肾病：尿蛋白150～500mg/24h

糖尿病肾病综合征：尿蛋白≥3.5g/24h，母儿预后