第二节 疼痛课件2.pptVIP

第二节

疼痛;定义：

1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体验”。

疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一种情感反应。;疼痛由两部分组成：

生理感觉

情感反应;二、疼痛分类;1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；

2）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼痛的敏感性次之，定位较准确，疼痛剧烈而持久，常伴压痛；

3）内脏器官对疼痛的敏感性较弱，缓慢而持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。;临床常见的几种疼痛;1.病因

2.临床表现

3.护理评估要点

4.相关护理诊断;胸痛--病因;胸痛--发生机制;胸痛--临床表现重点;疾病;胸痛--评估要点;2.诱因

胸膜炎---深吸气和咳嗽时加重，

屏气时减轻或消失；

心绞痛--用力或情绪激动时发生，

休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；

食管病变--与吞咽食物有关。;3.胸痛部位：

胸壁胸廓--部位固定，局部有压痛

带状疱疹--成簇水泡沿一侧肋间神经分布伴神经痛，疱疹不超过体表中线；

肋软骨炎--侵犯第一、二肋软骨，患处隆起，有疼痛

但无红肿；

肋骨骨折部位--有明显的挤压痛；

心绞痛及心梗--多在胸骨后或心前区，向左肩放射。

食管及纵隔疾病--胸痛多在胸骨后；

自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞--患侧。;4.胸痛的性质

肋间神经痛--阵发性的灼痛或刺痛；

带状疱疹--刀割样痛或灼痛；

食管炎--烧灼感；

心绞痛--压榨性伴窒息感；

急性心肌梗塞--疼痛剧烈而持久伴濒死感；

干性胸膜炎--尖锐剌痛或撕裂痛，

肺癌及纵隔肿瘤--闷痛；

肺梗塞---突发剧烈刺痛、伴有呼吸困难和发绀。;5.发病年龄：

青壮年--结核性胸膜炎、自发性气胸、

心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病；

老年人--心绞痛、心肌梗塞、肺癌。;6.伴随症状：

伴咳嗽、咯血、呼吸困难--肺部疾病，

如：肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌等；

肺梗塞、气胸、渗出性胸膜炎等；

伴苍白、大汗、血压下降或休克--心肌梗死、

如：肺栓塞、夹层动脉瘤等；

伴吞咽困难--食管疾病;7.诊断、治疗与护理情况

曾做过那些检查，用药种类、剂量以及疗效等。

8.身心反应

胸痛时因交感神经兴奋性增高，患者出现面色苍白、出汗、紧张不安等表现。

剧烈持久的胸痛患者还会出现血压下降等休克的表现，并伴有恐惧和濒死感。;胸痛--相关护理诊断;二、腹痛(abdominalpain);;;急性腹痛---病因;慢性腹痛--病因;1.内脏性腹痛

2.体神经性腹痛

3.牵涉痛;腹痛--临床表现重点;

部位;腹痛--评估要点;病史：

胃，十二指肠病变：

大肠病变：

急性胰腺炎：

急性腹膜炎：

全身性疾病：;2.诱因

饱餐或高脂餐--胆囊炎、胰腺炎；

十二指肠溃疡--饥饿性疼痛，

胃溃疡--餐后上腹部不适或疼痛，

外伤史---内脏破裂；

胃下垂者---长时间站立位出现上腹痛

儿童继发于上呼吸道感染---考虑肺炎、胸膜炎等；

房颤伴急性腹痛---肠系膜血管栓塞。;3.腹痛部位：疼痛的部位即为病变所在

胃、十二指肠----上腹部；

肝胆疾病----右上腹部；

小肠疾病----脐部或脐周；

阑尾炎---右下腹麦氏点(McBumey点

回盲部---右下腹；

结肠病变与盆腔疾病---下腹部

有些脏器疾病除局部疼痛外，还可出现牵涉痛

弥漫性腹痛----急慢性腹膜炎症;4.腹痛性质与程度

急性腹痛---疼痛剧烈，呈刀割样、绞痛、锐痛等。

全腹痛伴腹肌紧张或板状腹--急性弥漫性腹膜炎。

胆石症或泌尿系结石---阵发性绞痛。

阵发性剑突下钻顶样疼痛--胆道蛔虫症

慢性腹痛---隐痛、钝痛或胀痛等。

周期性、节律性上腹部烧灼痛---消化性溃疡。

右下腹痛---慢性阑尾炎、肠结核等。

小肠及结肠病变---痉挛性、间歇性痛。

结肠病变---排便后腹痛减轻。;腹痛性质

实质性脏器--呈持续性疼痛，

进行性加剧。

空腔脏器--呈阵发性绞痛。;疼痛类型;5.影响腹痛的因素

进食油腻食物发作---胆囊炎或胆石症

暴饮暴食、酗酒--急性胰腺炎、急性胃扩张；

进食诱发或加重---胃溃疡

进食减轻或缓解---十二指肠溃疡

左侧卧位腹痛减轻--胃粘膜脱垂

长时间站立位出现腹痛---胃下垂

胰体癌---仰卧位时疼痛明显，

前倾位或俯卧位时疼痛减轻。

腹部外伤伴休克---