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急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识（全文）

一、背景

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是危害人类健康的重大疾病，

在发达国家被称“头号杀手”，是世界范围的主要死亡原因。近年来，随着美国“胆固

醇教育计划”的广泛开展和AMI治疗指南的积极推广，美国AMI的患病率和死亡率得到

有效的控制，呈现逐年下降趋势[1-2]。然而近年来，随着中国经济的迅速发展、生活方式

的转变以及人口老龄化的加剧，AMI的发病率和死亡率呈逐年增长趋势,心血管病成我国

死因第一位[3]。根据马尔科夫模型预测，未来20年间中国将新增2100万急性冠脉事件，

发生700万例心源性死亡[4]。与美国相比，我国各级医院再灌注治疗的比例不高，发病至

再灌注治疗时间更是与之有较大的差距[5]。AMI发病率的增加给人、家庭和社会带来沉

重的负担，控制AMI发病率，提高AMI的救治水平，成心血管领域的一重要课题。

AMI属于中医“真心痛”范畴，中医药对于该病的治疗积累了丰富的经验，现有证据

研究显示中西医结合治疗可以进一步改善患者预后[6]。然而，调查研究[7]显示，中医院

AMI患者的再灌注率和指南药物的依从率低于西医院，病死率高于西医院；全国中医医院

AMI患者治疗状况调查显示[8]，仅有32.5％患者接受再灌注治疗，且中医治疗方案随意

性大，缺乏规范性。可见，中医院AMI再灌注治疗率低、指南依从率低，具有较大的提升

空间，中药治疗目前缺乏必要的规范及相关的循证医学证据。在AMI治疗指南的基础上，

规范中医诊疗方案，提高AMI中西医结合治疗水平，是我们面临的重要课题。

本次共识是汇集国内中西医心血管病专家，在参考国内外AMI诊疗指南的基础上，遵

循“中医和中西医结合临床指南制定”[9]要求，经讨论制定了我国现阶段《急性心肌梗死

中西医结合诊疗专家共识》（以下简称《共识》），旨在对AMI的中西医结合诊疗进一步

规范化，使广大临床医生，尤其是从事心血管病的医务人员更充分了解AMI的中西医诊治

策略。

二、诊断标准

2007年欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)专家组共

同制定并发表了关于“心肌梗死全球统一定义”的专家联合共识[10]，并于2012发布了

第3版心肌梗死全球统一定义[11]，包括自发型心肌梗死、心源性死亡、PCI相关心肌梗

死、支架内血栓心肌梗死和CABG相关心肌梗死，专家组倡导在我国推广使用“心肌梗死

全球统一定义”[12-13]。

本《共识》主要阐述自发型心肌梗死（1型心肌梗死）的诊断和治疗，涵盖ST段抬高

型心肌梗死（ST-segmenteleationmyocardialinfarction,STEMI）和非ST段抬高型

心肌梗死（non-STsegmenteleationmyocardialinfarction,NSTEMI）。

三、中医病因病机

AMI的发生与年老体衰、过食肥甘、烟毒过量、寒邪侵袭、七情内伤等原因导致血瘀

痰浊，闭塞心脉，心脉不通。本病本虚标实之证，本虚包括气、血、阴、阳不足，以气

虚、阳虚主，标实包括寒凝、气滞、血瘀、痰浊，以血瘀、痰浊主。临床流行病学[8,14]

调查显示，AMI的主要证候包括气虚血瘀、痰瘀互阻、寒凝心脉、正虚阳脱。

1.气虚血瘀

证候特点：心胸刺痛，胸部闷滞，动则加重，伴乏力，短气，汗，舌质黯淡或有瘀

点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。

2.痰瘀互阻

证候特点：胸痛剧烈，如割如刺，胸闷如窒，气短痰多，心悸不宁，腹胀纳呆，恶心

呕吐，舌苔浊腻，脉滑。

3.寒凝心脉

证候特点：胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡黯，苔白

腻，脉沉无力，迟缓，或结代。

4.正虚阳脱

证候特点：心胸绞痛，胸中憋闷，喘促不宁，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安，或表

情淡漠，重则神识昏迷，四肢厥冷，脉数无力，或脉微欲绝。

四、西医治疗

参考美国心脏病学院（ACC）/美国心脏协会（AHA）[15-16]和中华医学会心血管病

学分会、中华心血管病杂志