(修改)2016新二级综合医院评审相关法规和标准解读.ppt

二级综合医院评审

相关法规和标准;第一局部;卫生部关于印发《二级综合医院评审标准〔2012年版〕实施细那么2012-05-31

卫生部关于做好医院评审工作的通知2012-03-12

卫生部关于印发《二级综合医院评审标准〔2012年版〕》的通知2012-01-13

卫生部关于印发《医院评审暂行方法》的通知2011-09-27;医院评审

是指医院按照本方法要求，根据医疗机构根本标准和医院评审标准，开展自我评价,持续改进医院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。;评审原那么：“政府主导、分级负责、社会参与、公平公正”

评审方针：“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”

围绕“质量、平安、效劳、管理、绩效”，表达“以病人为中心”。

各级各类医院评审标准由卫生部统一制订。;省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生工作重点、医院管理实际，结合本地特点，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原那么，适当调整标准并报卫生部备案。

医疗机构评审包括周期性评审和不定期重点评价。;评审目的：

通过开展医疗机构评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次清楚、功能完善、富有效率的医疗机构效劳体系，对不同等级的医疗机构实行科学化、标准化、标准化的分级管理。;评审周期：

＊医院评审周期为4年。

＊新建医疗机构取得《医疗机构执业许可证》，执业满3年方可首次申请评审。

＊医院设置级别发生变更的，应当在变更执业满3年方可按照改变后级别首次申请首次评审。;评审结论：

评审结论分为甲等、乙等、不合格。

对评审结论“不合格”的医院，给予3-6月的整改期。再次评审结论为乙等或不合格。

在整改期满后未在规定的时间内提出再次评审申请的，卫生行政部门应当直接判定再次评审结论为不合格。

再次评审不合格的，卫生行政部门应考虑适当调低医院级别。;医院评审程序;医院评审程序;周期性评审;周期性评审;周期性评审;周期性评审;周期性评审;周期性评审;评审结论;评审结论;医院在等级证书有效期内有以下情形之一的，应当及时???卫生行政部门申请提前评审：

〔一〕因医院地址、所有制形式、效劳方式、诊疗科目、床位〔牙椅〕等事项改变而变更登记的；

〔二〕省级卫生行政部门规定的其他情形。;监督管理;第二局部

综合医院评审标准

实施细那么解读;主要章节和内容;;第三章：患者平安

提出十大患者平安目标，确保患者医疗平安。;;;第六章：医院管理

多维度覆盖医院内部管理，加强自我管理与约束。

;;标准的解读;新标准特点之一：门槛设定：

进入评审程序之前已经被卫生主管部门批准为二级医院〔区域卫生规划〕；

执业3年以上；

不限定为省级、市级或者县级医院；

不再考虑医院规模。;特点之二：不再进行量化评分

设置356项考评指标；

其中33项必须根本到达的核心指标；

考评结果以ABCDE来判断，再根据不同等级的达标率来衡量医院的管理质量；

不再扣分，全有全无。;特点之三：评审表述方式

评审采用A、B、C、D、E五档表达方式

A-优秀B-良好C-合格D-不合格

E-不适用；

指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的工程，或同意不设置的工程。

判定原那么是要到达“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。;第1--6章节的条款分布名称;为保障医院的医疗质量与患者平安，对那些最根本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且假设未到达合格以上要求，势必影响医疗平安与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。;;;表2标准条款的性质结果;表3第一章至第六章评审结果;特点之四：表达了公立医院改革的方向

1、强调了医院的公益性

2、强调了医院平安；

3、强调效劳意识；重视病人的就诊体验；

4、强调了综合评价：政府、病人、社会、医院；现场评价与平时监测相结合。;特点之四：抓住5个体系：

质量管理体系、平安管理体系、效劳管理体系、

绩效考核体系、改革与创新

表达5种质量管理工具：

平衡计分法、评管圈、根本原因分析、追踪检查、诊断相关组;特点之五：突出了持续改进的理念

有方案、有制度、有标准；

有学习、有培训、有授权；

有措施、有落实、有成效；

有检查、有分析、有反响；

有整改、有提高，有再修订，有再培训;评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理

Ｐ即plan，〔方案〕

Ｄ即do，〔实施〕

Ｃ即check，〔检查〕

Ａ即action，〔处理〕

通过质量管理方案的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和平安的持续改进。;P、D、C、A四个英??字母所代表的意义如下：;特点之六：增加了卫生主管部门要求