先君温病笔记（一）叶香岩《外感温热论》（上）.pdf

先君温病笔记（一）叶香岩《外感温热论》（上）

编者按：继《伤寒论方解》之后，《金匮要略释义与方解》也已

分作三十九条消息全部发送完毕。从今天起，我们将以《先君温病笔

记》为题，继续推送由王东海先生整理的他父亲王济生老中医的笔记

体遗著《温病综集》。从“伤寒”到“金匮”再到“温病”，王老先

生对经典的深刻领悟和悉心诠释让我们受益匪浅，同时也让我们从中

看到一个底层白发医者对医道的孜孜追求。本公众号特别感谢王东海

先生把他的家珍无私分享给大家。

版权所有，可转载不可剽窃！

先君温病笔记（一）

叶香岩《外感温热论》（上）

王东海

叶桂（公元1666年～公元1745年），字天士，号香岩，别号南

阳先生。江苏吴县（今江苏苏州）人。他是清代著名医学家，历史上

最著盛名的温病学名家之一。晚年又号上津老人。

【原文】温热上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血

属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法，与伤寒大异也。

【注释】逆传者，病先犯肺金而传己所不胜（火脏，心。能克金，

称肺金之所不胜），为逆传。肺先受病，肺主气，病久由传心包，心

包主血，病久则由气而传血，气为卫，血为营。

伤寒之邪，留恋在表，然后化热入里；温邪则热变更速，未传心

包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故言在表。在表初用辛凉轻剂，

挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿则加入芦根、滑石之流，或透风于

热外，或渗湿于热下，不与热相搏，热必孤矣。

若微有恶寒而舌苔白，脉右寸独浮大，或兼咳嗽，邪在肺而挟风

也。苔白厚而滑，身躯若束而发热，口渴而小便赤涩，脉右三部浮大

而微数，或郁遏不扬，为挟湿也。挟邪去，则湿亦随而分消。

【原文】不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，为水主之气不能上

营，两阳相劫也。湿与温合，郁蒸而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪

害清也，其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证；温热虽久，在

一经不移，以此为辨。

【注释】不尔者，失去上条透风于热外，渗湿于热下之机也，则

风内蕴为热，内热易于耗液而燥生。清窍言口鼻与目因风热灼液而干

燥，湿热内蕴则体内之正津不潮，为自然水主之气不能上营。两阳者，

风与热也，一个温指外受之邪，一个温指内蕴之热，热湿郁蒸于上。

清窍统指心胸以上的器官壅塞而不利；浊邪指湿热为浊阴上干阳位，

类伤寒亦发热恶寒，伤寒有六经传变，此言一经不移者，是指湿温，

不似伤寒有固定的经次。

【原文】前言辛凉散风、淡渗驱湿，若病仍不解，是渐入营也。

营分受热，则血液被劫，心神不安，夜甚无寐；或斑点隐隐，即撤去

气药，如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；从湿热陷入者，用犀角、

花露之品，参加凉血清热方中；若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入；

老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。

【注释】前条所言用薄荷、牛子、芦根、滑石透风渗湿，或服药

失时，或竟未药而病不解，日期既久，湿邪从气入营，营主血，温热

入营则血被劫灼。血者，心所主，血热则心热而不安宁。温邪扰乱于

阴分则不寐，血被热沸，瘀于络中而发斑，察其气分邪热全入于营，

当撤去气药，审其前时由风热失治而陷入营者，宜清透凉血，如连翘、

竹叶、犀角、丹皮、石膏、栀子、黄芩之属；如从湿热内陷者，宜犀

角、银花、生地、大青、玄参、黄芩、黄连之类，以凉血解毒；热甚

者，人中黄、金汁随证加入。

【原文】若斑出热不解者，胃液亡也，主以甘寒，重则如玉女煎，

轻者如梨皮、蔗浆之属。若其人肾水素亏，虽未及下焦，先自徬徨矣，

必验之于舌。如甘寒之中，加入咸寒，务在先安其未受邪之地，恐其

陷入易易耳。

【注释】斑已出透，邪热从外泄越，温邪当解而身凉。今热不解，

当知此时身热非温邪所致，乃因人之胃液素亏，前为温所耗而未复所

致之身热，此时邪去而胃液未复，当主以甘寒。甘者补，寒者清热，

如玉女煎，或人参白虎汤加沙参、麦冬及竹叶、石膏之类；若其人素

因阴虚多热者，虽暂未入下焦，当预顾及咸寒如玄参、阿胶之属。

【原文】若其邪始终在气分留恋者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，

令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，

待气还自温暖如常矣。盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，

未必即成脱证。此时宜令病者安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊

惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁；但诊其脉，若虚软和缓，虽倦

卧不语，汗出肤冷，却非脱证。若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便

为气脱之证矣。更有邪盛正虚，