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重症感染的起始充分治疗

重症感染的起始充分治疗

□起始充分治疗的概念及其临床意义□碳青霉烯类在起始充分治疗中的地位□重症感染的定义重症感染的起始充分治疗

重症感染的定义各专业对重症感染的概念认识不一在急诊医学和危重病急救医学范围内，至今缺少重症感染的诊断标准，甚至对重症感染的概念也有不同理解从危重病急救医学的角度讲，威胁生命的感染为重症感染。由致病微生物在机体内生长繁殖，引起某一脏器或全身感染且因感染而致该脏器或全身多脏器功能衰竭的感染为重症感染重症感染是ICU的主要病种，是导致危重病人死亡的重要原因，是医护人员所面临的难题一个或多个脏器/系统感染，导致一个或多个脏器功能不全/衰竭，危及患者生命重症感染的起始充分治疗

重症感染常见病种中枢神经系统感染如化脓性脑膜炎、脑膜脑炎等呼吸系统感染如支气管肺炎、呼吸机相关性肺炎、大叶性肺炎等心血管系统感染主要是感染性心内膜炎消化系统感染主要包括化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、急性胃肠炎合并休克血液系统和全身性感染如败血症(sepsis)、脓毒血症、感染性休克(septicshock)软组织感染或多发性脓肿(脑、肺、肝、胸腔、腹腔等)并发器官功能衰竭、或微循环障碍由致病微生物引起的系统炎症反应综合征(SIRS),在出现多器官功能衰竭(MODS)之前，一般不威胁生命，故不应归属重症感染范畴重症感染的起始充分治疗

重症感染常见病原体MRSA产ESBLs阴性杆菌阴沟肠杆菌铜绿假单孢菌不动杆菌真菌或曲菌多种菌或多种病原体混合感染重症感染的起始充分治疗

重症感染患者病情估计基础疾病感染的临床表现发热白细胞增多器官功能障碍●意识障碍（神志改变）●呼吸频率30次/分●PaO260mmHg或PaO2/FiO2≤250mmHg，或出现严重呼吸衰竭，需行机械通气者●心房纤颤●收缩压90mmHg，舒张压60mmHg●外周血4.0×109/L●少尿，血BUN7mmol/L●多肺叶受累（?线显示两肺或一肺多叶受累或入院48小时内肺内病灶范围扩大超过50%）●血浆蛋白25g/L●败血症●脑膜炎、心肌炎、脓胸等重症感染的起始充分治疗

重症肺炎的定义“重症肺炎”在有些国家称之为“需要进驻ＩＣＵ的肺炎”重症肺炎目前还没有普遍认同的标准许多国家制定的重症肺炎诊断标准有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态通常可认为重症肺炎的情况：1需要呼吸支持（急性呼吸衰竭，气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)２需要循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)３需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)重症感染的起始充分治疗

IDSA/ATS2007年重新修订的——重症CAP诊断标准主要标准次要标准需要机械通气；脓毒性休克，需用升压药呼吸?30/minPaO2/FiO2≤250多肺叶受累意识模糊／定向障碍尿毒症（BUN≥20mg／dl）白细胞降低（＜4000／ul）血小板降低（＜10万／ul）体温不升（＜36℃）低血压（需要不断补液）＠进驻ＩＣＵ的指征：满足任何１条主要标准加上至少３条次要标准（IDSA/ATSGuildelinesforCAPinAdults.ClinicalInfectiousDiseases,2007;44(Suppl):27-72）ATS/IDSA：美国胸科学会/美国感染病学会重症感染的起始充分治疗

我国制定的重症肺炎标准出现下列征象中一项或以上者可诊断为重症肺炎：意识障碍呼吸频率≥30次／分PaO2＜60mmHg、Pa02／FiO2300，需行机械通气治疗动脉收缩压90mnHg并发脓毒性休克胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48小时内病变扩大≥50％少尿：尿量20ml／h，或80ml／4h，或并发急性肾衰竭需要透析治疗中华医学会呼吸病分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2006，29(10)：651-655重症感染的起始充分治疗

2005年ATS/IDSA有关HAP/VAP的定义医院获得性肺炎(HAP)：患者入院≥48小时后发生的肺炎，且入院时未处于潜伏期。HAP可以在医院病房中治疗，病情严重时也可以收入重症监护病房(ICU)治疗。呼吸机相关性肺炎(VAP)：患者在气管插管48~72小时后发生的肺炎，包括在HAP中。ATS/