内科学高血压.ppt

*《2009年基层指南》P3**《2010年指南》P11**《2010年指南》P11TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质指数。**《2010年指南》P11**《2010年指南》P10基层版指南：将“高危”和“很高危”合并为“高危”。****待定？***我们都知道：仅仅降低血压(收缩压/舒张压)4/3mmHg，就能降低脑卒中23％，CHD15％，HF16％，主要CV事件15％，总死亡14％。说明微小的血压差异，既能获得显著的心血管受益。*2010指南P11：标准目标**2010年指南P12（基层指南中无此内容）**2010指南P11（基层版无此内容）目前，全国统一的医疗服务与保障体系尚未建成，而各省、市、自治区之间的经济与社会发展水平又存在很大差异，因此，2010年指南中设定标准与基本两个治疗目标。**2010指南P11（基层版无此内容）目前，全国统一的医疗服务与保障体系尚未建成，而各省、市、自治区之间的经济与社会发展水平又存在很大差异，因此，2010年指南中设定标准与基本两个治疗目标。**2010指南P12**2010指南P15健康的生活方式，在热很时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。生活方式干预降低血压和心血管危险的作用，所有患者都应采用。在本指南中，非药物指南主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。其不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。此外，还有减轻精神压力，保持心理平衡**2010指南P15（2009基层P7，略有差异）健康的生活方式，在热很时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。生活方式干预降低血压和心血管危险的作用，所有患者都应采用。在本指南中，非药物指南主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。其不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。此外，还有减轻精神压力，保持心理平衡**2010指南P18****2010年指南P25（2009年基层版P8）**2010年指南P26（2009年基层版P8）*非药物治疗(生活方式干预)第61页,共89页，2024年2月25日，星期天非药物治疗(生活方式干预))第62页,共89页，2024年2月25日，星期天降压药物应用的基本原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压第63页,共89页，2024年2月25日，星期天机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯降压药物：利尿剂第64页,共89页，2024年2月25日，星期天适应证：轻中度高血压盐敏感型高血压肥胖或糖尿病更年期女性和老年人袢利尿剂主要用于肾功不全时利尿剂第65页,共89页，2024年2月25日，星期天禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用利尿剂第66页,共89页，2024年2月25日，星期天机理：抑制中枢和周围的RAAS降低心排量分类：β1受体阻滞剂非选择性β（β1与β2）受体阻滞剂兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔β－受体阻滞剂第67页,共89页，2024年2月25日，星期天适应证：各种程度高血压,尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者运动所诱发的血压急剧升高禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用β－受体阻滞剂第68页,共89页，2024年2月25日，星期天机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应减轻AⅡ和α受体的缩血管效应分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类代表药物：硝苯地平维拉帕米和地尔硫卓钙通道阻滞剂