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水、饮、痰、湿乃四大阴邪，诊断治疗方

水、饮、痰、湿乃四大阴邪，随其潜伏之处不同，见症亦千变万

化。若为其症状所惑，则万象纷纭，难以尽识；若识其根本，则能执

简驭繁，知常达变。

水饮症，其辨证要点在舌。凡舌体异常胖大，或舌苔水滑欲滴者，

必有水饮！遇此舌象，不论其症状如何，即当利水；水饮去则症状减。

若妄加辨症，反舍近求远！

水、饮、痰、湿有何区别？答：水饮痰湿，同出一源，但其形态

及特性却有所不同。湿者，潮湿之气也，乃无形之邪。水、饮、痰乃

有形之邪也！水与饮最为相近，常并称为水饮。痰与湿差异较大，多

另当别论。

湿者，散之如雾，聚之成痰。积水为饮，饮凝为痰。水清、饮稀、

痰稠。

水饮痰湿的形成，论及形态差异，可概括为：“从无形到有形、

从弥漫到聚集、从清稀到浓稠”。

水邪致病，可分为三类：水饮、水臌、水肿。

水饮证的主症就是舌象。只要舌胖大苔水滑，不任是何病名，都

按水饮论治。

《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》：

问曰：夫饮有四。何谓也？

师曰：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。

问曰：四饮何以为异？

师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。

饮后，水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。

饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。

咳逆，倚息短气，不得卧，其形如肿，谓之支饮。

痰饮：脾主湿，肺主津；脾为生痰之源，肺为贮痰之器；脾与胃

相表里，肺与大肠相表里；脾肺不运，水湿流注胃肠，聚为痰饮。

悬饮：水停胁下，咳则牵引胸胁作痛，或兼发热，此乃悬饮。即

今之所谓“渗出性胸膜炎、胸腔积水”之类。

溢饮：水气行于四肢，手足浮肿无力，谓之溢饮。

支饮：水饮停于胸膈、胃脘，如物支撑，以至心下坚满，咳逆不

顺，谓之支饮。

病痰饮者，当以温药和之。

心下有留饮，其人背寒冷，如手大。

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主

之。

病者脉伏，其人欲自利，利反快。虽利，心下续坚满，此为留饮

欲去故也，甘遂半夏汤主之。

腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。

脉沉而弦者，悬饮内痛，病悬饮者，十枣汤主之。

病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。

膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数

十日，医吐下之，不愈，木防己汤主之。

卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之。

心下有支饮，其人苦眩冒，泽泻汤主之。

支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。

支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。

呕家本渴，渴者为欲解。今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤

主之。

先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之。

夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十

枣汤。

咳逆、倚息、不得卧，小青龙汤主之。

假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩者，此水也，五苓散主之。

水饮证方剂及运用

1、苓桂术甘汤·苓桂枣甘汤·苓桂姜甘汤

苓桂术甘汤由“茯苓、桂枝、白术、甘草”四味药组成。水饮所

生，多因脾虚不运，阳虚阴凝。方中用茯苓利水，是治其标；配合白

术、甘草补脾，以绝水之源，乃治其本。桂枝温心阳，振胸阳，散寒

凝，降逆气，用之可收以阳消阴，制水上泛之功。水停中焦，最易犯

上，此乃心属火，水克火之故也！桂枝配甘草，辛甘化阳，可补心阳。

桂枝在温阳之际，尚有降逆之功，故能实其上以制其下也。

苓桂枣甘汤由“茯苓、桂枝、大枣、甘草”四味药组成。《伤寒

论》65条：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，苓桂枣甘汤主之。”

汗为心之液，发汗过多，心阳随汗液外泄而受损，上虚不能制下，

以致水气蠢蠢欲动，欲作奔豚。欲作者，将作而未作也；虽脐下悸动

不安，但尚未见逆气上冲也。此证因汗多伤阳所致，故重在补心阳生

津液，水当利但不宜太过也。大枣补脾而能生津，其性甘缓，以其配

茯苓而用之，可利水而不伤津液也。

苓桂姜甘汤由“茯苓、桂枝、生姜、甘草”四味药组成。《伤寒

伤》356条：“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却

治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也”。水停中焦，阳气受阻