妇产科多胎妊娠.docx

双卵双胎 1. 两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称为双卵双胎；约占双胎妊娠的70%；与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。

两个卵子分别形成两个受精卵，各自的遗传基因不完全相同

胎盘多为两个，也可融合成一个，但血液系统各自独立。胎盘胎儿面有两个羊膜腔，中间隔有两层羊膜、两层绒毛膜

单卵双胎

由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，称为单卵双胎；单卵双胎占双胎妊娠的30%；形成原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次的影响

一个受精卵分裂形成两个胎儿，具有相同的遗传基因

双绒毛双羊膜囊单卵双胎：分裂发生在桑椹期（早期胚泡），相当于受精后3日内，形成两个独立的胚胎、两个羊膜囊。两个羊膜囊之间隔有两层绒毛膜、两层羊膜，胎盘为两个或一个。此种类型约占单卵双胎的30%

单绒毛双羊膜囊单卵双胎：分裂发生在受精后第4-8日内，胚胎发育处于胚泡期，即已分化出滋养细胞，羊膜囊尚未形成。胎盘为一个，两个羊膜囊之间仅隔有有两层羊膜，此种类型约占单卵双胎的68%

单绒毛单羊膜囊单卵双胎：受精卵在受精后第9-13日分裂，此时羊膜囊已形成，两个胎儿共存于一个羊膜腔内，共有一个胎盘。此种类型约占单卵双胎的1-2%。

联体双胎：受精卵在受精后第13日后分裂，此时原始胚盘已形成，机体不能完全分裂成两个，形成不同形式的联体儿，极罕见。此种类型约占单卵双胎的1/1500.

诊断 1.病史及临床表现

部分双卵双胎有家族史，或妊娠前曾用促排卵药或体外受精行多个胚胎移植（体外受精-胚胎移植未必为双卵双胎）

通常双胎妊娠早孕反应较重，中期后体重增加迅速，腹部增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早且明显，孕晚期常有呼吸困难，活动不便

产科检查

子宫大于停经周数，妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或3个以上胎极；胎头较小，与子宫大小不成比例；不同部位可听到两个胎心，其间隔有无音区，或同时听诊1分钟，两个胎心率相差10次以上。

双胎妊娠时胎位多为纵产式，以两个头位或一头一臀最常见

超声检查：对诊断及监护双胎有较大帮助！绒毛膜性判断：

在妊娠6-10周之间，可通过宫腔内孕囊数目进行绒毛膜性判断。若宫

腔内有两个孕囊，为双绒毛膜双胎；若仅见一个孕囊，则单绒毛膜性双胎可能性大

在妊娠10-14周之间，可以通过胎膜与胎盘插入点判断，“λ征”为双

绒毛膜性双胎，“T”字征为单绒毛膜性双胎

妊娠早期之后，绒毛膜性的检查难度增加，此时可通过胎儿性别、两个羊膜囊间隔厚度、胎盘是否独立做综合判断

母胎并发症

单绒毛膜性双胎特有并发症

双胎产前筛查及产前诊断：

妊娠11-13+6周超声筛查可以通过检测胎儿颈项透明层（NT）厚度评估胎儿发生唐氏综合征的风险，并可早期发现部分严重的胎儿畸形

外周血胎儿DNA作为一种无创的手段也可用于双胎妊娠的非整倍体筛

查

双胎的产前诊断指征基本与单胎相似。对于双绒毛膜性双胎，应对两个胎儿大小进行取样。对于单绒毛膜性双胎，通常只需对任一胎儿取样；但若出现一胎结构异常或双胎大小发育严重不一致，则应对两个胎儿分别取样

妊娠期高血压

妊娠期肝内胆汁淤积症

贫血：铁与叶酸缺乏

羊水过多：发生率约12%，单卵双胎常在妊娠中期发生急性羊水过多，与双胎输血综合征及胎儿畸形有关

胎膜早破：宫腔内压力增高

宫缩乏力：子宫肌纤维伸展过多

胎盘早剥：与妊娠期高血压有关；一胎娩出后，宫腔压力骤减也可导致

产后出血

流产及早产：约50%双胎妊娠并发早产，32周前早产发生率高达10%和5%

脐带异常:单绒毛膜双胎易发生脐带互相缠绕、扭转；脐带脱垂也是常见并发症

胎头交锁及胎头碰撞

（12）胎儿畸形：联体双胎、无心畸形

双胎输血综合征TTTS

选择性胎儿生长受限sIUGR

一胎无心畸形TRAPS

贫血多血质序列征TAPS

单绒毛膜单羊膜囊双胎

双胎输血综合征TTTS

单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎的严重并发症。

通过胎盘间的动-静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，另一个胎儿成为受血儿

供血儿贫血、血容量减少，致使肾灌注不足、羊水过少，甚至因营养不

良而死亡

受血儿血容量增多，可发生充血性心力衰竭、胎儿水肿、羊水过多

选择性胎儿生长受限sIUGR

单绒毛膜性双胎的严重并发症。

发病原因主要为胎盘分布不均，sIUGR胎儿通常存在脐带边缘附着或帆状插入。

诊断依据：sIUGR胎儿体重估测位于该孕周第10百分位以下，两胎儿

体重相差25%以上

一胎无心畸形（TRAPS）,或动脉反向灌注序列征

双胎之一心脏缺如、残留或无功能。最显著的特征是结构正常的泵血胎通过一根胎盘表面动脉-动脉吻合向寄生的无心胎供血

发生率为单绒毛膜妊娠的1%

如不治疗，正常胎儿可发生心力衰竭而死亡

贫血多血质序列征