中医名方治疗鹤膝风（膝关节肿大疼痛）「收藏备用」.pdf

中医名方治疗鹤膝风（膝关节肿大疼痛）「收藏备用」

四神煎出自清·鲍相璈《验方新编》。该方用药虽仅五味，但组

方严谨、药简量大、功专效宏，可谓是一首奇方、神方。

从1964年即有论文报道此方用于治疗鹤膝风疗效显著，后岳美中

等中医名家也非常推崇此方为治疗膝痹的专方、良方，如岳美中先生

言“鹤膝风，膝关节红肿疼痛步履维艰，投以《验方新编》四神煎恒

效。

药用生黄芪240克，川牛膝90克，远志肉90克，石斛120克，

先煎四味，用水10碗，煎至2碗，再加入金银花30克煎至一碗，顿

服。

历年来余与同人用此方治此病，每随治随效，难以枚举”。后世

以此方治疗膝关节肿痛疾病之心得体会、临床观察报道亦不尽其数，

本方之重剂起沉疴的快速疗效尤其令人惊讶。

1.方药组成及用法

生黄芪半斤（240g），远志、牛膝各三两（90g），石斛四两

（120g），金银花一两（30g）。

用法：生黄芪、远志肉、牛膝、石斛用水十碗煎成二碗，再入金

银花两，煎成一碗。

服法：一气服之。服后觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如雨，

待汗散后，缓缓去被，忌风。一服病去大半，再服除根，不论近久皆

效。《医书效方》记去渣取液，临睡前空腹顿服。全身大汗，听其自

止，然后用干毛巾擦干汗，揉搓全身。煎法用水10碗，最终煎至1碗，

当属久煎。

2.功效及主治

根据组方特点及原书中记载的药后反应，四神煎的功效当为益气

养阴、清热解毒、活血祛痰、利水消肿、通利关节

《医书效方》载其主治“因三阴立损，风寒湿邪侵入而致膝肿粗

大、形似鹤膝、步履维艰、日久则破溃之症。”《验方新编》云：

“病在筋则伸不能屈，在骨则移动多艰，久则日粗日肿，大腿日细，

痛而无脓，颜色不变，成败症矣。立方四神煎。”

此方比较广泛地运用于骨伤科及风湿科常见的膝关节疼痛,对于膝

关节炎、滑膜炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等各类关节病均可见

效,并非仅限于鹤膝风一症，但主要是对于膝关节肿痛疗效最为确切。

3.病因病机分析

本病致病原因，据《疡科心得集》云，系“由足三阴经亏损，风

寒湿之邪，乘虚而入，血脉阻滞，不得流行、注膝成病”，治疗之法，

历来均主张用培补气血和祛除风湿相结合。

我们从《和剂局方》的大防风汤来看，以大队的地、芍、归、芎

和参、芪，术、草以气养血，再加上杜仲、牛膝之强壮箭骨，而袜风

湿药仅仅羌防两味，最后就是一味附子，温经祛寒，这里面显然反映

了一个情况...培补尤重于祛邪。

其后明代张景岳在论鹤膝风中，也言“凡治此者，必宜养气滋血

为主，有风者，兼散其风，有寒湿，去其寒湿”。《外科枢要》薛立

斋也主张“若伤于脾胃，用补中益气汤为主，若伤于肝肾，六味地黄

丸为主，皆佐以大防风汤”。

综上所泷，无不以补气养血为先、温经逐邪忝居次要；但是到了

清代，《良方补遗》张真人有了新的见解机心得，他认为此病治法

“绝不治肾，止治气而自愈，亦不必治风湿也”。

其所附神方，即四神煎内容而未出方名，其中黄芪，且用至一斤，

同时陈远公所录歧天师神方，也不落大防风汤窠臼，断然摒弃血药不

用，而一派气药。

余如《外科证治全书》许克昌所立蒸膝汤、散膝汤。亦皆重用黄

芪治气，不入一味血药，可见当时风尚，为之一变，以意度之，风气

之陡然变化，断非仅仅出于医者片面的主观用粘所造成，一定存在其

卓越的客观临床疗效，为其基础。

两膝属筋骨关节組织，《灵枢·痈疽篇》云“上焦出气，以温分肉

而养筋骨”。

《素问·生气通天论》云“阳气者，精则养神，柔则养筋”。

《灵枢·本脏篇》云“血和则筋脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关

节清利矣”。

这些记载，都确切说明了筋骨关节时之能够灵活运动，依赖气血

之通和及濡养，反之，如果气血有所亏损，外邪乘虚袭人，必致周流

不畅，都可引筋骨关节之肿痛及挛急不利，如《灵枢·邪客篇》“真气

之所通，血络之所游，邪气恶血，固不得住留，住留则伤经络，骨节

机关，不得屈伸。

所以历代医家治疗本病，大多从培补气血着手，是完全正确而且

必要的，从来仅使用大防风汤（人参、白术、防风、黄芪、熟地、杜

仲各二钱，白芍、牛膝、羌活、附子各一钱，肉桂、甘草(炙)各七分，

川芎一钱半，当归一钱半，生姜一钱。）类方剂而获效