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赵锡武真武汤治水三法临证运用

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赵锡武真武汤治水三法临证运用

作者/毛德西

编辑/刘刚⊙校对/许琦

赵锡武(1902年～1980年)，河南省夏邑县人，著名中医，生前任

中国中医研究院教授、副院长及心血管研究室主任等职。他研究心血

管病多年，经验独到，疗效非同一般。本文所介绍的真武汤“治水三

法”，正是赵老治疗心力衰竭的经验结晶。此法对我们理解经方奥义

以及如何灵活的运用很有启发。笔者将体会叙述于后，冀与同道交流。

1《伤寒论》真武汤组方特点

真武汤在《伤寒论》中有2条：一条是太阳病篇82条,“太阳病发

汗，汗出不解，其人仍发汗，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲辟地者，

真武汤主之。”另一条是少阴病篇316条，“少阴病，二三日不已，

至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。

其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。”前者为发

汗过多，损伤阳气，外则不能解太阳之邪，内而伤及少阴之气；后者

是少阴本经自病，阳虚水气内停证也。水的气化、温煦、统摄、输布

等，主要依赖肾中阳气之蒸腾，如果肾中阳气虚弱，不能温化水气，

则水便会成为致病因素而充斥于三焦，出现头眩、心下悸、气短、浮

肿、畏寒肢冷、身痛，以及咳、呕等水气泛滥之证。真武汤正是为阳

虚水泛而设，其方药不外乎扶阳与散水，即扶少阴心肾之阳，摄失约

之水。方中用大辛大热之炮附子为主药，壮肾中之阳，使水有所主；

辅以白术之苦燥，建立中气，使水有所制；佐以生姜温散水邪，更以

芍药酸敛和营，使阳气归附于内，并可缓解附、姜之辛温，不使其伤

阴。诸药相合，共奏温阳利水之功效。方名真武，盖取固肾之义。

2真武汤治水三法

赵老依据多年治疗心力衰竭的经验，提出真武汤为主方，配合使

用《素问·汤液醪醴论》治水三法，即“开鬼门”、“洁净府”、“去

宛陈莝”，对控制心衰，有着积极的治疗效果。心力衰竭是各种心血

管疾病发展中的病理过程，也是心血管疾病死亡的主要原因。其病变

表现属中医“水肿”等范畴。水肿之病，根本矛盾是心功能不全，而

心功能不全的形成，心肾阳虚是关键。赵老选用温肾强心、宣痹利水

之真武汤，正是取壮火制水之意，乃是治本之大法。但临床实践证明，

单用本方治疗心衰，不如佐以治水三法为宜。

1

开鬼门法

鬼门，即汗孔。开鬼门，即宣肺透表，此法可使肺气得宣，营卫

因和，以求“上焦得通，濈然汗出。”作用在肺，故以真武汤为主方，

配伍越婢汤；肺热明显者，配麻黄杏仁甘草石膏汤。

2

洁净府法

净府，指膀胱。意在行水利尿，使水邪从下消散，作用在膀胱。

若右心衰竭，见腹水，严重小便不利，可配合五苓散加车前子、沉香、

肉桂。此法的变通方是清代陈修园的消水圣愈汤，即仲景桂甘姜枣麻

辛附子汤加知母一味，为治水名方。

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