健康扶贫医疗救助政策培训（20190624）.pptx

医疗保险管理科孔德明健康扶贫医疗救助政策培训2019年6月24日

目录重庆市第九人民医院一实施健康扶贫工程的意义及目标二健康扶贫工程的重点任务三健康扶贫医疗保障相关政策及要求

重庆市第九人民医院一、实施健康扶贫工程的意义及目标重庆市第九人民医院实施健康扶贫工程，对于保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，推进健康中国建设，防止因病致贫、因病返贫，实现到2020年让农村贫困人口摆脱贫困目标具有重要意义。（一）意义（二）主要目标到2020年，贫困地区人人享有基本医疗卫生服务，贫困人口大病得到及时有效救治保障，个人就医费用负担大幅减轻；贫困地区卫生资源、居民健康、公共卫生、疾病防控等主要指标达到全国平均水平；农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题得到有效控制。看得起病看得上病看得好病少得病

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重庆市第九人民医院二、健康扶贫工程的重点任务重庆市第九人民医院一是提高医疗保障水平，切实减轻农村贫困人口医疗费用负担；二是对患大病和慢性病的农村贫困人口进行分类救治；三是实行县域内农村贫困人口住院先诊疗后付费；四是加强贫困地区医疗卫生服务体系建设；五是实施全国三级医院与连片特困地区县和国家扶贫开发工作重点区县级医院一对一帮扶；六是统筹推进贫困地区医疗卫生体制改革；七是加大贫困地区慢性病、传染病、地方病防控力度；八是加强贫困地区妇幼健康工作；九是深入开展贫困地区爱国卫生运动。

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重庆市第九人民医院三、健康扶贫医疗保障相关政策及要求重庆市第九人民医院（一）健康扶贫对象全国扶贫开发信息系统内建档立卡贫困人口（含已脱贫人口，不含标注为“已脱贫不再享受政策”对象），北碚区现有3041人。

重庆市第九人民医院三、健康扶贫医疗保障相关政策及要求重庆市第九人民医院（二）健康扶贫对象与民政救助对象区别健康扶贫健康扶贫对象：全部纳入重特大疾病医疗救助范围（民政救助规定的22个病种或总费用大于3万元或自费大于3000元）民政救助对象：不享受健康扶贫基金、精准脱贫基金、区域内兜底

重庆市第九人民医院三、健康扶贫医疗保障相关政策及要求重庆市第九人民医院（三）重庆健康扶贫对象享有的特惠政策资助参保2.提高报销比例降低医保起付线纳入重特大疾病医疗救助范围大病商业补充保险疾病应急补助（红十字会）扶贫济困医疗基金救助8.健康扶贫基金救助

重庆市第九人民医院三、健康扶贫医疗保障相关政策及要求重庆市第九人民医院（三）重庆健康扶贫对象享有的特惠政策序号救助类别特惠政策封顶线1基本医保起付线降低50%一档8万二档12万报销比例提高10%（一档50%，二档55%）2大病报销（医保局买的商业保险）起付线降低50%（17067*50%）20万起付线至10万报销比例提高10%（50%）3民政救助纳入重特大疾病医疗救助，救助比例70%，60%，50%10万非特殊疾病大额医疗费救助，救助比例70%，60%，50%6万目录外费用大于3000元，分段按20%—40%救助5万4健康扶贫基金上述项目报销后项目内费用＞1000元分段救助，70%，85%，95%20万5精准脱贫（政府买的商业保险）慢病、特病门诊目录内80%救助；住院目录内大于1000元以上部分90%救助不清楚，无相关文件

重庆市第九人民医院三、健康扶贫医疗保障相关政策及要求重庆市第九人民医院（四）对医疗机构的要求坚持“保基本、保公平、保底线”的原则1.加强政策宣传和引导2.加强医疗服务质量控制3.县域内先诊疗后付费（不收预交，不签协议）4.“一站式”结算严格管控医疗费用（住院、门诊目录外费用比例原则上控制在10%以内，实际自付比例控制在10%以内和20%以内。北碚区：住院、门诊实际自付比例控制在10%以内）

重庆市第九人民医院三、健康扶贫医疗保障相关政策及要求重庆市第九人民医院费用大类费用类别报销原则普通医保报销结果扶贫对象报销结果目录内费用（甲乙类）符合报销费用按比例报销的费用统筹+大病基金（所有参保人，大病与病种无关）统筹+大病基金按比例自付的费用实际自付（普通居民医保）民政救助+健康扶贫+精准脱贫个人先自付费用病人自付对应的三项大于3000时，分段按20%-40%救助超标费用目录外费用自费费用结论：目录外＜10%，实际自付＜10%的情况较少；目录外≥10%，实际自付肯定＞10%。

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