泌尿系肿瘤课件.ppt

;教学目标

1.叙述肾癌的临床表现及处理原则

2.描述膀胱癌的临床表现及处理原则

3.为膀胱癌病人提供健康教育;教学内容

1.肾癌的病理、评估要点及处理原则

2.肾癌病情观察及护理

3.膀胱癌的病理、评估要点及处理原则

4.膀胱癌的病情观察及护理

;一、肾癌

【概述】

肾脏肿瘤多为恶性（90%以上），

常见肾癌、肾盂癌及肾母细胞癌。

*肾癌成人多见，肾盂癌约占24%，

*肾母细胞癌以小儿多见，占小儿恶性肿瘤

的20%，是最常见的腹部肿瘤。

*肾癌高发年龄，男性55～69岁，女性65～74岁，

男性多于女性，2：1，城乡。;【病因病理】

1．肾肿瘤与吸烟有关，肾癌有家族史，

女性肾癌与饮用咖啡有关。

2．肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞及颗粒细胞两类，前者分化好，后者分化低。

3．肾癌转移多为血行及淋巴转移。;【评估】

（一）临床表现

1．血尿：无痛间歇性全程肉眼血尿（已侵犯肾实

质、肾盂）或有时为持久的镜下血尿。

2．腰痛：多为钝痛，局限在腰部。

?3．腰腹部肿块：质硬、不易活动

4．全身症状：①发热（低热）②高血压。③血沉快。④贫血。⑤肝功能异常。⑥食欲不振。⑦免疫系统改变。⑧激素改变。⑨精索静脉曲张。

?血尿、腰痛、腰腹部肿块常合称为肾癌三联征。;（二）辅助检查

?

1．影像学检查是诊断肾癌的主要方法

（1）B超：首选检查，准确性接近于CT。

（2）CT、MRI：有助于早期发现并鉴别其他疾病

（3）腹平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影可结合

应用。

（4）肾动脉造影：大于90%的病人可同时作栓塞治疗。

2．实验室检查包括尿常规、血沉、CEA、尿液脱落细胞找瘤细胞。;（三）对疾病的心理社会反应

???血尿是肾癌最早出现的症状，易延误治疗或漏诊。确诊后精神、心理压力极大。

（四）与疾病相关的健康史和生活史

???家族的遗传、吸烟（1.1～2.3）、常喝咖啡可能会增加女性肾癌的危险性。

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【处理原则】

?

1．根治性肾切除首选。

?

2．放疗：不敏感，术后放疗能提高存活率。

?

3．化疗：不敏感，也可术前行肾动脉栓塞

法治疗???少术中出血。?

4．免疫治疗。;[临床医学]泌尿系肿瘤;[临床医学]泌尿系肿瘤;【主要护理诊断/问题】

1．疼痛：与肾癌有关。

2．营养失调：低于机体需要量。

3．焦虑：与肾癌的恶性程度有关。

4．躯体移动障碍：与根治性肾癌切除有关。

5．潜在并发症：出血与贫血；体温过高。

;【护理措施】

（一）术前护理

1．病情观察及对症处理：

血尿、疼痛、发热的观察。

2．心理护理：

有针对性的进行疾病知识的宣教，增强信心。

;（二）术后护理

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1．病情观察

生命体征、出血倾向、对侧肾排尿功能

2．遵医嘱补液、应用抗生素

3．饮食、活动

排气后可进食；术后2～3天下床

下腔静脉切开缝合者，应平卧10天

;【健康教育】

1．关于病：

介绍病情演变、手术前后注意事项。

2．关于治疗：

介绍综合治疗的意义

3．关于复发：

出现血尿、乏力、消瘦、疼痛、肿块及时就诊。

4．其他：

戒烟；增强机体抗病的能力；心理辅导等。;二、膀胱癌

【病因病理】

（一）病因

1．职业性因素：

从事染料、橡胶皮革、塑料及有机化学加工等。

2．非职业性因素：

吸烟、食用糖精、药物（非那西丁和环磷酰胺

疾病（慢性膀胱炎症、结石刺激和血吸虫病）。

;（二）病理

1．组织学分类：上皮性肿瘤多见，占95%。

2．分化程度：分为三级：1级分化好，3级分化差。

3．病理分期：

4．转移途径：淋巴转移最多。

5．分布：膀胱侧壁及后壁；三角区和顶部次之。

;;[临床医学]泌尿系肿瘤;原位癌：局限在粘膜内，无乳头，也无浸润；

Ta乳头状无浸润；

T1局限于固有层以内；

T2浸润浅肌层；

T3浸润深肌层或已穿透膀胱壁；

T4浸润前列腺或膀胱邻近组织。;【评估】

（一）临床表现

1．血尿：

首要、最常见和最早出现的症状，无痛性肉眼血

尿，多数为全程血尿，

2．膀胱刺激症状：

3．梗阻症状：

排尿困难、尿潴留、肾积水等。

4．晚期症状：

下腹或会阴疼痛，肿块，贫血、消瘦、发热等。;（二）辅助检查

1．尿液脱落细胞：阳性率达80%（普查）

2．膀胱镜及或组织检查：最重要的检查手段，必要时检查，最常用（确诊）

3．X线、静脉肾盂造影、膀胱造影、CT、MRI。

4．B超：可发现0.5cm以上的肿瘤。;;;（三）对疾病的心理社会反应

易复发，治疗时间长，易失去治疗信心。?

（四）与疾病相关的健康史及生活史

工作生活环境、吸烟、泌尿系炎症、结石等。

;【处理原则】

（一）手术治疗主要有四种术式

1．为经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（TURB）（