带状疱疹的中医诊疗.pptxVIP

带状疱疹（蛇串疮）

概述蛇串疮是以皮肤上出现成蔟水泡，多呈带状分部，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于息医学的带状疱疹。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，沿周围神经分布的群集疱疹及神经痛为特征的病毒性皮肤病。

概述表现为患处有束带状刺痛，皮疹呈簇集样水疱，水疱如绿豆或黄豆大小，中间夹以血疱或脓疱，排列如带状，多发生在单侧。疱疹在2~3周后逐渐干燥结痂，最后结痂消退而痊愈。本病多发于胸胁部，故又名腰缠火丹，亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。

病因病机由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。年老体弱者常因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。总之，本病初期以湿热火毒为主，后期是正虚血瘀兼夹湿邪为患。

诊断标准好发于春秋季节，以成年患者居多。发病初期，其皮损为带状的红色斑丘疹，继而出现粟米至黄豆大小簇集成群的水疱，累累如串珠，聚集一处或多处，排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄明，数日后疱液浑浊化脓，或部分破裂，重者有出血点、血疱或坏死。轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，无典型的水疱。皮损好发于腰肋部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线。发于头面部者，尤以眼部和耳部者病情较重，疼痛剧烈，甚至影响视力和听觉。

诊断标准发病前患部皮肤常有感觉过敏，皮肤灼热刺痛，伴全身不适、疲乏无力、轻度发热等前驱症状，疼痛有的伴随皮疹同时出现，有的疼痛发生1-3天后或更长时间才出现皮疹。皮肤刺痛轻重不等，儿童疼痛轻微，年老体弱者疼痛剧烈，常扩大到皮损范围之外，部分中老年患者皮损消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月，甚至更长时间。病程2周左右，老年人约3-4周。

鉴别诊断热疮（单纯疱疹）：多发生于皮肤黏膜交界处；皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群；1周左右痊愈，但易复发。接触性皮炎：由于接触外界物质而发生的皮肤炎性反应，其临床特点在接触部位发生边缘鲜明皮肤损害，轻者为水肿性红斑，重者可见丘疹、水疱、大疱、表皮松解，甚至坏死，形态比较一致，瘙痒但痛不明显。

鉴别诊断单纯疱疹：本病是因感染单纯疱疹病毒引起的，常围绕口、鼻腔及生殖器分部的群集型疱疹，故亦称面部疱疹、唇疱疹、生殖器疱疹、冷疱、水疱热。其临床表现根据疱疹发生部位不同症状各异，趴在发生在口唇、颊粘膜、上颚等部位，多见1-5岁儿童，水疱、较小，局部炎症显著，有流涎、呼吸时口臭，可伴发热、倦怠、食欲不振等全身症状。疱疹发生在生殖器部位较少见，多由性交感染引起。疱疹发生在角膜易引起角膜穿孔、前房积脓等症，可导致失明。总之单纯疱疹好发于皮肤与黏膜交界处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不显著，常易复发。

单纯疱疹（热疮）

带状疱疹

辩证论治一、肝经郁热证证侯：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥。小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。治法：清泻肝火，解毒止痛。方药：龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等。发于头面者加牛蒡子、野菊花；有血疱者加水牛角粉、牡丹皮；疼痛明显者加制乳香、制没药。

辩证论治二、脾虚湿蕴证证侯：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。治法：健脾利湿，解毒止痛。方药：除湿胃苓汤加减。发于下肢者加牛膝、黄柏；水疱大而多者加土茯苓、萆薢、车前草。

辩证论治三、气滞血瘀证证侯：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间；舌黯，苔白，脉弦细。治法：理气活血，通络止痛。方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。心烦眠差者加珍珠母、牡蛎、山栀子、酸枣仁；疼痛剧烈者加玄胡索、制乳香、制没药、蜈蚣等。

带状疱疹通常发生部位：头面部（10%-20%）颈项部（10%-20%）胸部（50%）腰部（10%-20%）骶尾部（2%-8%）其他部位（低于1%）

人类三大顶级疼痛包括：1.三叉神经痛（号称“天下第一痛”）2.带状疱疹后神经痛3.癌症疼痛

发病原因春季病毒处于活跃期：春天是万物复苏的季节，病毒也格外活跃。不仅水痘-带状疱疹疾病高发，流感、荨麻疹、鼻炎等疾病也高发。

发病原因温差大，人体免疫力低：早春这个阶段，气温温差大，人体还没适应过来，免疫力也较弱。

发病原因户外活动交叉感染：春光无限好，参加户外活动的人相对较多。而在人体蛰伏了长达半年之久的水痘-带状疱疹病毒传染力正旺，就容易出现交叉感染。

带状疱疹后神经痛：1、带状疱疹的水疱会逐步浑浊、结痂，继而脱落，露出正常的皮肤。如果皮疹已经消退，但仍遗留疼痛且时间超过一个月，就说明出现带状疱疹后遗神经痛了。2、疼痛性质多样，灼烧样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样