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郝万山讲伤寒论第26讲—水气病

大家好，我们上课。

我们上次课，在太阳变证中主要讲了心阳虚的一组证候，心阳虚，

心脏失养，动力不足，如果出现“其人叉手自冒心，心下悸，欲得

按……”的，那么治疗用桂枝甘草汤，急煎，顿服来急救心阳；如果心

阳虚，是心神不能够潜敛，精神浮越而见到烦躁的，治疗用桂枝甘草

龙骨牡蛎汤，温补心阳兼以潜镇安神；如果心阳虚，又有痰浊内扰，

出现惊狂卧起不安的，那就用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，温

补心阳，潜镇安神，兼以化痰浊，宁神志；如果心阳虚，下焦寒气上

冲而出现奔豚的，治疗用桂枝加桂汤温补心阳，降逆平冲。

这是我们上次课谈到的，关于心阳虚的一组证候。那么这组证候，

从心阳虚的角度来说，桂枝甘草汤证应当是最重的，为什么呢？因为

它讲的是心主血脉功能的失调，出现了心慌心跳的急性发作，“其人

叉手自冒心，心下悸，欲得按……”。后面这三个方证，从我们今天的

角度来看，尤其是心阳虚出现烦躁的，心阳虚出现惊狂卧起不安的，

都是心主神志功能的失常，所以在用桂枝甘草的用量的时候，远远要

比桂枝甘草汤那个急温心阳的那个剂量要轻得多。桂枝加桂汤适应证，

它是治疗奔豚的，奔豚证呢，从现代医学角度来说，把它归属于神经

官能证一类的证候，因此从这个角度来看，那么也是心主神志功能的

失常。

我们在上次课的最后，谈到了水气病的问题，水气也罢，水邪也

罢，它们都属于阴邪，凡是人体阳气虚的时候就容易产生水气病或者

水邪内生，哪一脏的阳气不足，容易导致水气病的发生呢？我们曾经

谈到，下焦是水液代谢的重要场所，当肾阳虚，温煦失司的时候，就

会产生水邪；脾阳对水液有运化作用，所以当脾阳虚，运化失司的时

候，下焦的水邪就容易乘虚上冲；心阳对水液有镇摄作用，所以当心

阳虚，镇摄无力的时候，下焦的水气，下焦的水邪也会乘虚上冲。所

以我们下面要讲到的内容就涉及到或者是心阳虚，或者是心脾阳虚，

或者是脾阳虚，或者是肾阳虚而导致的水邪内生，水邪上泛的一组证

候，我们统称为水气病。

我们现在打开讲义第55页，看原文的第65条：“发汗后，其人

脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”①我们以方测证，

他用到了茯苓桂枝甘草大枣汤，这张方子，桂枝、甘草是温补心阳的。

茯苓这个药，有强心、利水、淡渗去湿的作用，因此我们以方测证，

这个证候应当是心阳不足，下焦水邪欲乘虚上冲的证候。但是它没有

真正的发生水邪上冲，他的临床表现只是脐下悸动不宁，这是水气初

动，水气刚开始发动，阳气和水邪相搏的一种表现。

我过去很好奇，我想我遇到这种病人的话，我到底想看看他这种

悸动是什么问题。在城里这种病人不多，在几十年前，我们做医生的

经常下乡，在乡下偶尔能够遇到这种病人，当我在第一次遇到一个病

人他在主诉脐下悸动不宁的时候，他说；“大夫，我这个肚脐这个地

方跳动”，我说你是自己感觉到跳动啊，还是能摸到跳动啊？他说我

自己能感觉到跳动也能摸到跳动，跳得我心烦意乱。那么我就摸一摸，

这个人比较瘦，我一摸呢，摸到的是腹主动脉的搏动。我说，这个腹

主动脉都在搏动啊，只不过你比较瘦，一摸就摸到了，他说，“大夫，

不是，我有时候会跳有时候不跳。”因为他有脐下悸动，再加上舌淡，

苔水滑，所以我就给他用了苓桂枣甘汤来治疗。吃了几天药以后，他

告诉我，“大夫，吃了你的药效果很好，我这不跳了”。他自己已经

没有跳动的感觉了，他说吃了药以后，小便也多，身上也不那么疲劳

了，他也觉得肚脐儿不跳啦，可是我一摸呢，仍然能够摸到腹主动脉

的搏动，我说这不是你的腹主动脉还能摸到跳动吗？他说可是我感觉

不到跳动了啊，他自己也摸了，也能摸到跳动，但他已经感觉不到脐

下悸动了。所以，我遇到这个病例以后，我就认为，这个脐下悸动是

人的组织间隙有了水液以后，它对腹主动脉传导增强的一种表现。你

看，我一开始得出这么一个结论。可是又过了一段时间，我又遇到了

一个病人，他说：“大夫，我肚脐下跳动”，我说你这个跳动有节律

吗？我摸了摸看，他说我这个跳动有时候快有时候慢，有时候发作有

时候不发作，而且也没有什么节律，这个人比较胖，我也摸不到腹主

动脉的搏动，有一次他在跳动的时候就找我，说我这个肚脐正在跳动，

结果我一摸我发现我也能摸到跳动，这个跳动只是腹直肌的不自主的

跳动，可是他也是舌胖，苔水滑，小便也少，有时候下肢还肿，我也

用了苓桂枣甘汤，用了一段时间呢这个症状又缓解了。所以到目前为

止我真的不知道这种脐下悸动是腹腔水液多了之后，对腹主动脉搏动

的这种传导敏感的一种表现呢，还是腹部的肌