治痛风、类风湿、强直性脊柱炎、肠粘连、脚膝肿痛之良方------宣痹汤.pdf

治痛风、类风湿、强直性脊柱炎、肠粘连、脚膝肿痛之良方

宣痹汤

导读：宣痹汤，出自《温病条辨》卷二。具有辛苦通阳之功效。

主治湿痹。症见湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰

滞，面目痿黄。临床主要用于治疗痛风关节炎、强直性脊柱炎、肠粘

连、下肢结节病、湿热下注的脚膝肿痛等病症。

方歌宣痹滑苡豆防己，蚕沙杏翘夏栀齐，利湿清热祛风痛，风

湿热痹肢痛医

组成防己、薏苡、杏仁、滑石各五钱，连翘、山栀、半夏、晚

蚕沙、赤小豆皮各三钱

用法水八杯，煮取三杯，分温三服。现代用法；水煎分三次温

服。

功效清热利湿，宣通经络

主治湿热痹证；症见骨节疼痛，局部灼热红肿，或兼有发热恶

寒，小便短赤，舌苔黄腻

方解

宣痹汤见于《温病条辨》中焦篇之65条，原文说：“湿聚热蒸，

蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦痛，舌色灰滞，面目萎黄，病名湿痹，

宣痹汤主之。”方由防己五钱，杏仁五钱，滑石五钱，连翘三钱，山

栀三钱，薏苡仁五钱，半夏三钱，晚蚕砂三钱，赤小豆皮三钱组成。

吴氏注说，赤小豆乃是食物中的赤小豆，不是药房中的赤小豆。

本方最早应见于叶天士《临证指南医案》卷五湿门之徐某案，有

方但无方名，原案录之于下。

徐，温疟初愈，骤进浊腻食物，湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，

骨骱烦痛，舌起灰滞之形，面目萎黄色，显然湿热为痹。仲景谓湿家

忌投发汗者，恐阳伤变病。益湿邪重着，汗之不却，是苦味辛通为要

耳。

痹证的成因，《黄帝内经》中最早提出“风寒湿三气杂至，合

而为痹”之说，并详细论述了行痹、痛痹、着痹的病因病机和临

床表现，而未论及湿热痹。《金匮要略》中提出的“经热则痹”

的观点，是对《黄帝内经》痹证理论的补充。吴鞠通从风湿热的病

因入手，发挥了《金匮要略》的观点，创制了宣痹汤，主治湿热痹

证。

本方治证是因湿热郁于经络而成。湿聚热蒸，灌于经络，则寒战

热盛；流注骨节，故见骨节烦疼，活动不利；面色黄滞为湿郁；小便

短赤为热盛；舌红，苔黄腻或灰滞等都是湿热俱盛的征象。湿热之邪，

痹阻经络，故治宣清利湿热，宣通经络。

方中以汉防己为君，取其入经络而祛经络之湿、通痹止痛之功；

配杏仁开宣肺气，通调水道，助水湿下行；半夏燥湿化痰，杜绝生

痰、生湿之源；蚕砂疏筋缓急，祛风除湿，行痹止痛；合半夏和胃

化浊，制湿于中；滑石、赤小豆、薏苡仁均属甘淡渗利之品，引

湿热从小便而解，使湿行热去，疏导下焦；山栀子、连翘性苦寒，

擅清热解毒、泻火除烦，助解骨节热炽烦痛。纵观全方，化上焦之

湿，燥中焦之痰，通利下焦，宣上畅中渗下、通络、祛湿、清热

俱备，以使湿热祛除，经络通畅，故效如桴鼓。

本方以骨节疼痛、部分红肿、间有发热、小便短赤、舌荅黄腻为

辨证要点。现代常用于治疗痛风、强直性脊柱炎、肠粘连、风湿性关

节炎、下肢结节病、湿热下注之脚膝肿痛等。

加减用药

本方虽名“宣痹”，但通利经络作用稍逊，如疼痛严重，加姜黄、

海桐皮、虎杖、桑枝、徐长卿；湿浊甚，加藿香、佩兰；湿热下注、

脚膝疼痛，合二妙散(黄柏、苍术）同用等。

禁忌本方适用于湿热阻滞经络之痹证。若风寒湿痹证，非本方

所宜。

同名方

《温病条辨》宣痹汤，本方由枇杷叶、豆豉、郁金、射干、通草

构成。功能宣肺解郁。主治太阴湿温，气分痹郁而哕者。

类方鉴别

当归拈痛汤羌活、甘草、茵陈、防风、苍术、当归身、知母、猪

苓、泽泻、升麻、白术、黄芩、葛根、人参、苦参。

功效；利湿清热，疏风止痛

主治；湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或

脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。

当归拈痛汤与宣痹汤均有清热利湿、通痹止痛之功，常用于治疗

风湿热痹。当归拈痛汤在清热利湿药中伍以羌活、防风、升麻、葛根、

苍术等大队辛散祛风胜湿之品，故适用于痹证之风湿热邪俱甚者；宣

痹汤中仅伍防己等少量祛风之药，故重在清利湿热，适用于痹证之湿

热偏甚者。

方论选录

吴鞠通：此条以舌灰目黄，知其为湿中生热；寒战热炽，知其在

经络；骨骱疼痛，知其为痹证。若泛