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医院空气净化管理

2012年8月21日

为确保医院空气质量，减少疾病通过空气的传播，规范医院空气净化管理，卫生部2012年4月颁布了《医院空气净化管理规范》，同年8月1日实施。

《规范》规定了医院空气净化管理及卫生学要求、空气净化的方法以及空气净化效果的监测。

《规范》的颁布，必将促进我国医院空气净化管理的进步和提高。基本概念

空气净化：降低室内空气中的微生物、颗粒物等使其达到无害化的技术和方法。

洁净手术部（室）：采取一定洁净技术，使空气菌落数和尘埃粒子等指标达到相应洁净度等级标准的手术部（室）。

自然通风：利用建筑物内外空气的密度差引起的热压或风压，促使空气流动而进行的通风换气。

集中空调通风系统：为使房间或封闭空间空气温度、湿度、洁净度和气流速度等参数达到设定的要求，而对空气进行消毒、集中处理、输送、分配的所有设备、管道及附件、仪器、仪表的总和。

空气净化消毒装置：去除集中空调通风系统送风中微生物、颗粒物和气态污染物的装置。

医院空气质量现状

细菌浓度严重超标——门急诊由于空气流通差和人员拥挤；

存在难闻的气味——由于废气排放不畅、装饰材料等污染，有毒有害气体浓度超标。

空气污染原因

门急诊病人多（三级甲等医院每天门诊量高达几千人），看病耗时相对较长（人均在医院滞留时间100—150分钟）

住院病人以各种方式排出病原体废气、装饰材料产生有毒有害气体医院建筑布局不合理，通风条件差空调污染

医院空气微生物来源人员活动散布

卫生清扫

机械性气溶胶散布各种污染的处理人员活动散布

一次咳嗽或者喷嚏产生﹥106个的液滴

每分钟皮肤脱落1*103—104个表皮细胞鳞屑卫生清扫

卫生清扫导致扬尘，尤其采用干式卫生清扫方法，空气污染更甚。医院要求采用湿式保洁方法进行环境保洁。

气溶胶散布

人员性气溶胶——咳嗽、打喷嚏

医源性气溶胶——清洗污物、倾倒体液等

环境性气溶胶——空气冷凝水污染（军团菌）各种污物处理

医疗废物处理（垃圾桶不加盖）

病人污染物的不合理处置（如在病房或楼道内清点污染被服）整理床铺

有人调查发现：初始状态：病房内细菌数1200cfu/m3

整理床铺中：病房内细菌数4940cfu/m3

10分钟后，病房内细菌数2120cfu/m3

30分钟后，病房内细菌数1270cfu/m3微生物在空气中存在方式

细菌病毒等微生物并非独自漂浮在空气中，而是依附在两种载体上

——气溶胶

——尘埃

气溶胶：是一种直径在20—30微米的细小悬浮颗粒，也叫可吸入颗粒物，它们可以在静止不流动的空气中漂浮很长的时间。

吸气时由于这种悬浮颗粒非常细小，人的鼻腔、喉部及气管的纤毛均挡不住它们，可以一直钻进肺里。如流感病毒、肺炎支原体和肺炎球菌、流感嗜血杆菌等都可以通过这样的途径感染人体。

尘埃：我们通常可在一束光中看到无数漂浮的细小物体，称之为尘埃颗粒。尘埃的直径多在100微米以上，细菌、病毒、霉菌孢子、螨虫

等均可吸附在上面。

它们的主要危害是引起皮肤感染、呼吸道的过敏反应（过敏性鼻炎、哮喘症等）

室内空气中的主要污染物气体污染物

微生物污染物气体污染物

二氧化硫、一氧化碳、氮氧化物、硫化氢、氨气、甲醛、挥发性有机化合物等有毒有害气体，在室内空气中多达数十种乃至数百种以上。特别是室内通风条件不良时，这些气体污染物就会在室内积聚，浓度升高，有的浓度超过卫生标准数十倍造成室内空气严重污染。

微生物污染物

细菌、病毒和尘螨等，来源于死或活的有机体

室内潮湿的地方，真菌容易滋生，造成微生物污染室内空气

真菌在大量繁殖过程中，常散发出特殊的臭气，使空气质量进一步下降

空气污染的结果

在呼吸道传染病流行期间，通过飞沫和污染的气溶胶可导致疾病的传播。如SARS和H1N1流感等

呼吸道感染性疾病居高不下，下呼吸道感染占国内医院感染部位之首

（30%—45%左右）。

许多资料显示，手术空气中的含量与切口感染率呈正相关关系

世界卫生组织报道：当细菌总数为700—1800 cfu/m3时，空气传播感

染的危险性明显增加，感染率显著增高，若细菌总数低于180 cfu/m3

则感染的危险性很小。

呼吸道感染性疾病传播的主要途径——空气传播

空气中浮游的携带病菌、病毒的尘粒（粒径≤5um）或是漂浮在空气中的带有病原体的所谓液滴核。

呼吸道感染性疾病传播的主要途径——飞沫传播

也可能是在呼吸道治疗、支气管镜检、气管内插管、清洗牙齿、开放性沙眼冲洗以及尸体解剖等医学过程中所产生的带菌、带病毒液滴，俗称为飞沫。

污染气溶胶吸入感染——

一个喷嚏可发生106个携带病原体的飞沫，随后干燥成2—4微米直径的粒子漂浮在空气中，随吸入空气进入肺部。

污染气溶胶吸入感染——

呼吸机、雾化器、湿化瓶、