促进阴道分娩降低剖宫产.ppt

降低剖宫产率降低剖宫产率我们迫切的任务中国已成为剖宫产率最高的国家生二胎的趋势卫生经济学考虑:中国出生数16，000，000/年，剖宫产8，000，000CS/年国家卫生政策关注问题第85页,共87页，2024年2月25日，星期天降低剖宫产率降低剖宫产率面临的挑战-医/患的可接受性（CS文化盛行）安全？风险？资源技术与管理的问题：医患人员比例严重失调阴道助产技术提高应急能力提高决定手术--娩出胎儿间隔时间第86页,共87页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第87页,共87页，2024年2月25日，星期天子宫破裂----两次分娩间隔时间：以18月为界之前比之后↑3倍以24月为界之前比之后↑2.65倍破裂风险最低的时间或多长时间最安全？间隙时间越长越安全?—缺分子、细胞学研究试产----两次分娩间隔时间18—24月后

第53页,共87页，2024年2月25日，星期天子宫破裂--缝合方法：方法：单层缝合与双层缝合比较：单层缝合与双层缝合比，前者增加子宫破裂的风险（不同的文献结果报道不一：↑5倍，↑4.33倍）第54页,共87页，2024年2月25日，星期天子宫破裂--剖宫产次数：每增加1次剖宫产子宫破裂的风险增加3倍，校正催产素等引产后风险增加4.8倍结论:不支持2次以上剖宫产史的孕妇进行阴道试产，但有过阴道分娩史者例外切口愈合情况：第55页,共87页，2024年2月25日，星期天子宫破裂--前次剖宫产的孕周:美国研究：如果前次未足月比足月增加1.6倍推测：感染及子宫下段形成差子宫破裂--阴道分娩史：对子宫破裂有保护作用（根据大样本流行病学研究得出来的，机制不明）第56页,共87页，2024年2月25日，星期天子宫破裂---多少次剖宫产是极限无明确的界定，总的来说，孕产妇死亡产后出血，剖宫产的风险等随次数增加而增加第57页,共87页，2024年2月25日，星期天4.2超声检查仍是目前预测子宫疤痕愈合情况安全有效的检查方法USG子宫下段全层厚度（肌层+膀胱壁）≥3.5mmUSG子宫下段肌层厚度1.5—2mm争议：最佳测量技术临界值第58页,共87页，2024年2月25日，星期天第59页,共87页，2024年2月25日，星期天剖宫产术方式子宫下段剖宫产术子宫体部剖宫产术腹膜外剖宫产术新式剖宫产术第60页,共87页，2024年2月25日，星期天剖宫产手术指征剖宫产指征：不同地区、不同级别医院有不同，占前六位的是：妊娠并发症与合并症胎儿窘迫（越来越多地依赖于连续电子监测）