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（十四）真武汤——心衰，水肿，心悸，胸闷，风心病

127心衰水肿——路志正医案

黄某，女性，51岁，2003年12月6日初诊。肢体水肿15年，

喘咳5年，加重1月。患者15年前因双下肢轻度水肿、乏力，在某医

院确诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，11度心衰”，予

地高辛、氢氯噻嗪等药治疗，病情好转。近5年来病情日渐加重，每

遇冬季寒冷天气发病，渐至全身水肿，咳喘气促，不能平卧，动则喘

甚，每年需住院治疗以缓解病情。1月前因受寒病情再次加重，肢体重

度水肿，严重呼吸困难，咳吐大量泡沫稀痰，不能平卧。再次住院，

西医诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣病变，重度难治性心力衰竭，心

房纤颤，瘀血性肝硬化，肾功能不全。经治1月，病情未能控制，并

下病危通知。急邀路师会诊，症见全身重度水肿，大腿及以下俱肿，

腹大如鼓，两颧暗红晦滞（二尖瓣面容），唇甲紫绀，极度呼吸困难，

张口抬肩，不能平卧，咳吐大量泡沫样清稀痰，语声低微、断续，畏

寒肢冷，额上豆大汗出，手足冰冷至肘膝。大便3日未行，舌淡紫、

苔白滑，脉沉细欲绝、至数难明。路老云“此乃肾阳虚衰，寒水射肺

之征，恐有阴阳离绝之兆，急宜温肾利水，泻肺平喘，以求挽救于万

一”，即以真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减：制附子10g（先煎），茯

苓20g，生白术15g，白芍药12g，干姜10g，炒葶苈子15g（包），

杏仁10g，人参15g，桂枝10g，五味子3g，炙甘草10g，大枣5枚。

3剂，每日1剂，水煎分2次温服。药后小便量渐增，水肿稍减，手足

较前温暖，额上汗出即止。既见效机，仍宗上法。原方去干姜，加麦

门冬10g，益母草20g，生姜10g。再进5剂。

药后诸症悉减，休息时咳喘基本消失，仍动则喘甚，小便量多，

大便日一行。宗上方略有变化，共服30余剂水肿大减，仅下肢微肿，

而腹水尽消，已能平卧，带上方药，出院回家调养。1年后其丈夫告知，

回家后遵医嘱继续服上方中药，原方稍有加减，病情稳定，已能做轻

微家务。[魏华，路洁，王秋风.路志正教授运用脏腑相关理论救治心脑

血管病经验举要.中国中医急症，2006，15（12）：1369-1370]《国

医大师经方临证实录》

128心衰水肿——王付医案

慢性心力衰竭（阳虚痰湿、水气浸淫证）

刘某某，女，64岁。主诉：有多年冠心病病史，3年前又出现右

心衰，经诊治后病情得以有效控制，近1周因感冒而诱发心悸、水肿，

即在某省级医院检查，诊断为全心衰竭，嘱其住院治疗，因其在3年

前曾服用中药而取得良好效果，故又特来诊治。

刻诊：心悸，呼吸不畅，胸中拘紧，颜面及四肢水肿，形肥胖，

头沉，手足不温，四肢沉重，动则气喘，口淡不渴，舌质淡、苔白腻

厚，脉沉弱。中医辨证：阳虚痰湿、水气浸淫证。治疗原则：补益阳

气，温阳化水。治疗方剂：真武汤与四逆加人参汤合方加味。

炙甘草6g，干姜5g，生川乌5g，人参3g，茯苓9g，白芍9g，

生姜9g，白术6g，炮附子5克，薤白24g，枳实15g，泽泻15g。

6剂，先以水浸泡约30分钟，然后以大火煎药至沸腾，再以小火煎煮

40分钟，每日1剂，每剂分3次服。

二诊：胸中拘紧缓解，又以前方6剂继服。

三诊：颜面水肿减轻，又以前方6剂继服。

四诊：诸症较前又有好转，下肢水肿明显减轻，又以前方治疗40

余剂，诸症得到有效控制。为了巩固疗效，将前方变汤剂为散剂，每

次服6g，每日3次服。

随访半年，一切正常。《王付经方医案》

论：感冒诱发心悸与水肿者，典型的气不化水，上焦之壅塞也。

肺者，外达皮毛孔窍，内随胃降，外感内逆，则气不化水，本气之寒，

则水不化气，气水不能互化也。外感而上壅，合下寒而上侵，则上焦

清虚之地，变为壅塞之阴实，则发心衰。

129风心病——邓铁涛医案

患者，女，40岁，工人。因心悸、气促、水肿反复发作10余年，

加重1周于1982年3月7日入院。患者有风湿性关节炎史，20岁时

发现有风湿性心脏病，30岁孕产时开始出现心力衰竭，以后反复发作。

7天前因精神受刺激、失眠而症状加重。经外院用强心、利尿、扩张血

管等治疗