临床少见菌检验.pptx

临床少见菌检验;01乏养菌属和颗粒链菌属（即营养缺陷链球菌或营养变异链球菌）

02明串珠菌属和片球菌属

03气球菌属

04孪生球菌属

05乳球菌属

06微球菌属

07棒杆菌属（包括白喉棒状杆菌）及其它棒状杆菌

08猪红斑丹毒丝菌

09产单核细胞李斯特菌

10乳杆菌属

11需氧芽孢杆菌属（不包括炭疽芽孢杆菌）及相关菌属;12卡他莫拉菌

13HACEK细菌群（包括凝聚杆菌属、心杆菌属、侵蚀艾肯菌、金氏杆菌属）

14气单胞菌属

15弧菌属（包括霍乱弧菌）

16空肠弯曲菌/大肠弯曲菌

17幽门螺杆菌

18巴斯德菌属

19潜在生物恐怖病原菌（炭疽芽孢杆菌、鼠疫耶尔森菌、鼻疽伯克霍尔德菌、类鼻疽伯克霍尔德菌、土拉弗朗西斯菌和布鲁菌）

20黏滑罗氏菌

21诺卡菌及其它需氧放线菌;常伴随EB病毒感染引起传染性单核细胞增多症。

G+短小杆菌，生长温度范围广0.5～45℃均生长（4℃冷增菌），最适30～37℃，BAP：1~2mm大小、灰白色、狭窄β溶血环的菌落。

主要通过污染的食品感染人类，在成人中主要引起原发性脓毒血症、脑膜炎和脑炎，病死率高达50%，也有少量报道可引起心内膜炎、心包炎、关节炎、骨髓炎、肺部感染等。可通过胎盘感染胎儿，造成流产、死胎、早产。

;治疗李斯特菌病最有效的抗菌药物是氨苄西林或阿莫西林，对青霉素过敏患者推荐使用甲氧苄啶-磺胺甲唑。体外药敏显示，莫西沙星比阿莫西林杀菌效应更强，可作为一个有价值的替代药物。治疗产单核细胞李斯特菌感染通常无需药敏试验，对于怀疑治疗失败、罹患严重疾病及青霉素过敏患者可进行药敏试验;卡他莫拉菌是儿童上呼吸道常见的共生菌，但不是成人上呼吸道的共生菌，可以引起鼻窦炎、中耳炎、下呼吸道感染。通常无需药敏试验，但严重感染患者或出于流行病学监测目的可进行药敏。

;革兰阴性双球菌，在BA、CA上生长良好，菌落光滑、灰白、干燥、坚硬，可随接种环的推动在培养基表面整体移动。

;（1）超过90%的卡他莫拉菌产染色体介导的β内酰胺酶，介导青霉素、阿莫西林、氨苄西林耐药，可用nitrocefin检测β内酰胺酶。

（2）卡他莫拉菌对青霉素、阿莫西林、氨苄西林等不耐酶青霉素耐药，对四环素、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑有获得性耐药的报道，对大环内酯类耐药罕见。

（3）利福平不能单用。;HACEK细菌群是引起心内膜炎的重要病原菌，通常引起左侧的天然或人工瓣膜大赘生物的形成，造成频繁栓塞，还可引起骨和关节感染。对来自无菌部位标本如血液、深部组织、植入假体装置的分离株，特别是免疫缺陷患者，或者患者不能耐受经验性β内酰胺类抗生素治疗方案时，需要进行药敏试验。

;侵蚀艾肯菌24h在血平板上形成针尖大小菌落，呈斗笠状或草帽状，中间隆起，边缘扩散样生长，有“咬琼脂”现象。;HACEK细菌群营养要求非常高，生长缓慢，在血平板或巧克力平板CO2环境下需孵育24～48h，侵蚀艾肯菌也可使用布氏肉汤，补充维生素K1、氯化血红素和5%裂解马血。;（1）分离自咬伤部位的艾肯菌，对阿莫西林-克拉维酸高度敏感，无需药敏试验。

（2）推荐对所有HACEK细菌群常规检测β内酰胺酶，阳性提示青霉素、氨苄西林、阿莫西林耐药，酶活性能被克拉维酸抑制，也有部分菌株β内酰胺酶阴性，但因非产酶机制导致对氨苄西林耐药。

（3）HACEK细菌群体外对广谱头孢菌素和氟喹诺酮类均敏感，有报道伴放线凝聚杆菌对大环内酯、氨基糖苷类有耐药株。

（4）利福平不单用。;气单胞菌属可引起人类各种感染如胃肠炎、伤口感染、蜂窝织炎、菌血症、溶血性尿毒症综合征、烧伤相关脓毒症、呼吸道感染、会厌炎，其中又以豚鼠气单胞菌、嗜水气单胞菌、维氏气单胞菌温和生物变种最为常见，绝大多数药敏数据均来自这3种菌株。

;（1）气单胞菌引起的腹泻常为自限性，无需抗菌药物治疗，通常只对肠道外的分离菌株进行药敏试验。

（2）气单胞菌属对氨苄西林、头孢唑林、阿莫西林-克拉维酸耐药。;弧菌属细菌普遍存在于水生环境中，可以引起腹泻、软组织感染（蜂窝织炎和坏死性肌膜炎）、败血症、眼及耳感染。多数情况下只对来自肠道外的分离菌株进行药敏试验，弧菌属（包括霍乱弧菌）引起的腹泻通常无需抗菌药物治疗，但使用抗菌药物可以缩短病程和减轻疾病的严重程度。

;霍乱弧菌首选抗菌药物包括氨苄西林、阿奇霉素、四环素或多西环素、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑、磺胺类和氯霉素

其它弧菌包括头孢噻肟、头孢他啶、氟喹诺酮类、四环素或多西环素，药敏结果解释标准除阿奇霉素（参考葡萄球菌）外，均参考肠杆菌科细菌，应注意接种液必须用0.85%NaCl溶液配制，以保证大多数弧菌能在MHA和CAMHB生长。;（1）阿莫西林-