冠心病早期诊断策略课件.pptx

冠心病早期诊疗策略冠心病早期诊断策略第1页

冠心病早期诊疗策略冠心病基本诊疗方法评价冠心病早期诊疗思绪冠心病早期诊断策略第2页

冠心病早期诊疗策略冠心病早期诊断策略第3页

主要有三点：诊疗出心肌缺血或梗死判别是心肌缺血还是心肌梗死明确引发心肌缺血或梗死冠状动脉病变冠心病早期诊断策略第4页

诊疗出心肌缺血或梗死发作时和缓解后症状特点心电图特征性改变心肌酶学或心肌损伤标志物异常升高冠心病早期诊断策略第5页

若错过发作时诊疗机会有没有心肌缺血心脏负荷（运动、药品）试验（心电图、超声心动图、核素心肌灌注显像），在心脏负荷状态下诱发并检出可逆性心肌缺血有没有心肌梗死心电图演变心肌酶学冠心病早期诊断策略第6页

判别心肌缺血还是心肌梗死（非常主要）依据：发作时临床特点（最主要）心电图特征性改变（佐证）心肌酶学、损伤标志物异常升高（最终依据）冠心病早期诊断策略第7页

明确引发心肌缺血或梗死冠状动脉病变是诊疗冠心病最直接解剖依据依据：无创冠状动脉CT有创冠状动脉造影（金标准）冠心病早期诊断策略第8页

关键点：慢性稳定性冠心病尽早检出心肌缺血和冠状动脉严重狭窄病变急性冠脉综合症尽快诊疗出心肌缺血或心肌梗死，方便抢救和规范治疗尤其是急性冠脉综合症虽多有前驱症状，但很轻微，极易忽略而漏诊，是冠心病早期诊疗中重点和难点冠心病早期诊断策略第9页

冠心病基本诊疗方法评价冠心病早期诊断策略第10页

惯用方法：临床症状、静息心电图、运动心电图、负荷超声心动图、负荷同位素心肌显像、冠状动脉CT血管成像技术、冠状动脉造影术。难点：合理和优化应用评价：临床症状和静息心电图心脏负荷试验心肌酶学和心肌损伤标志物冠心病早期诊断策略第11页

临床症状和静息心电图特征性发作临床表现伴心电图特征性改变（诊疗基石和主要依据）临床症状：胸痛或胸闷发作部位、性质、连续时间、诱发原因及缓解方式等特征性表现。结合心电图特征性改变。尤其对ACS早期诊疗更为主要。冠心病早期诊断策略第12页

心电图：心肌缺血心绞痛：胸痛发作时ST段改变，胸痛缓解后ST段回复心肌梗死：经典心肌梗死动态演变。在非胸痛发作时诊疗冠心病有不足：不发作时心电图正常不能除外有冠心病心绞痛非心肌缺血发作时连续无演变非特异性ST-T改变，临床上不能单凭静息心电图轻易下结论为心肌缺血。冠心病早期诊断策略第13页

心脏负荷试验定义：患者在运动或药品负荷状态下诱发心肌缺血，同时应专心电图、超声心动图或核素心肌灌注现象等方法观察和统计系列检验。作用：直接检出心肌缺血，间接提醒血供区冠状动脉有严重狭窄和病变存在。临床应用：慢性稳定性冠心病常规筛查诊疗。准确性70%~90%。包含：运动心电图、负荷超声心动图、负荷核素心肌灌注显像。冠心病早期诊断策略第14页

心电图运动试验：平板或踏车运动试验患者在运动负荷下，观察心电图改变，检测是否诱发出心肌缺血，准确率约70%。优点：简便易行。缺点：有一定假阳性率和假阴性率，冠状动脉低于70%狭窄极难早期发觉。冠心病早期诊断策略第15页

负荷超声心动图：依据负荷状态下诱发心肌缺血时表现室壁运动异常诊疗冠心病，准确率约80%。不如运动心动图简便易行，临床未常规应用。冠心病早期诊断策略第16页

负荷核素心肌灌注显像：经过检测负荷状态下心肌可逆性灌注缺损即心肌缺血而诊疗冠心病，准确率约90%。诊疗稳定性冠心病最准确无创方法，诊疗价值国际公认。检验价格较贵，同位素供给不方便，有放射性。冠心病早期诊断策略第17页

多层螺旋CT（MSCT）：MSCT冠状动脉能经过造影剂直接显示冠状动脉病变部位、狭窄程度甚至性质，是当前诊疗冠状动脉狭窄和斑块最新无创影响方法。对直径≥1.5mm冠状动脉节段，诊疗冠状动脉狭窄敏感性为83%~93%，特异性为82%~97%，阳性预测率92%~98%。经过CT值，能够判断冠状动脉斑块大致组织成份和性质，从而初步评定板块危险性。冠心病早期诊断策略第18页

MSCT会受到心率、节律、冠状动脉钙化、支架、起搏器等原因影响，还存在X射线辐射安全问题，应严格把握检验指征，不能作为冠心病诊疗筛查伎俩。冠心病早期诊断策略第19页

冠状动脉造影：经过选择性冠状动脉内注入造影剂而使冠状动脉显影有创技术，可直接显示冠状动脉解剖及冠状动脉病变部位、狭窄程度和基本性质。是诊疗冠心病及其它冠状动脉疾病最准确检验方法和金标准。能够明确诊疗，决定治疗策略；评价和预测患者长久预后。有创检验，有并发症风险，应严格指征。冠心病早期诊断策略第20页

新技术：光学相干显像（OCT）：分辨率更高，是IVUS10倍，达10um，对不稳定斑块诊疗和评定前景更加好。虚拟组织成像冠心病早期诊断策略第21页

心肌酶学和心肌损伤标志物项目升高达峰消失Myo3~4小时12小时二十四小时CPKCK-MB6~8小时12~二十四小时48~72