外科护理学-PPT第十五章胃肠道疾病病人的护理(3-3).pptVIP

外科护理学第十五章胃肠道疾病病人的护理

（3-3）教学目标1．掌握：胃肠道疾病病人的临床表现和护理措施。2．熟悉：胃肠道疾病病人的病因、病理生理和护理诊断。3．了解：胃肠道疾病病人的常用检查。第六节腹外疝腹外疝（abdominalexternalhernia）是腹腔内的脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆壁的薄弱或空隙向体表突出所形成的包块。是腹部外科最常见的疾病之一。【病因】腹外疝发病的两个主要原因是腹壁强度减弱和腹内压力增高。1．腹壁强度减弱2．腹内压力增高【病理生理】典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。【分类】1．易复性疝（reduciblehernia）2．难复性疝(irreduciblehernia)3．嵌顿性疝（incarceratedhernia）4．绞窄性疝（strangulatedhernia）一、腹股沟疝【解剖概要】1．腹股沟区的解剖层次由浅至深有以下各层：①皮肤、皮下组织和浅筋膜；②腹外斜肌；③腹内斜肌和腹横肌；④腹横筋膜；⑤腹膜外脂肪和壁腹膜。2．腹股沟管（inguinalcanal）3．直疝三角(Hesselbachtriangle，海氏三角)（一）护理评估【发病机制】1．腹股沟斜疝(1)先天性因素(2)后天性因素2．腹股沟直疝【临床表现】1．腹股沟斜疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。（1）易复性斜疝（2）难复性斜疝（3）嵌顿性疝（4）绞窄性疝2．腹股沟直疝【辅助检查】1．透光试验2．X线检查3．实验室检查【治疗原则】1．非手术治疗2．手术治疗（二）护理诊断1.疼痛2．知识缺乏3．体液不足4．潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染（三）护理措施1．减轻或有效缓解疼痛。2．讲解预防腹内压增高的相关知识。3．维持体液平衡。4．并发症的预防和护理。（1）切口感染的预防。（2）阴囊水肿的预防。（四）健康教育1．让病人了解腹外疝的正确治疗方法，预防和积极治疗使腹内压增高的各种疾病，注意避免腹内压升高的因素。2．出院后仍应适当休息，逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。3．若有疝复发，应及早诊治。二、股疝疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝，称为股疝（femoralhernia）。股疝的发病率约占腹外疝的5%，多见于40岁以上妇女。【解剖概要】1．股管解剖2．病理解剖【病因】女性盆骨较宽大、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，致股管上口宽大松弛而易发病。妊娠是腹内压增高引起股疝的主要原因。【临床表现】疝块往往不大，表现为在腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球形的突起。【处理原则】股疝易嵌顿，一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性，因此，股疝确诊后，应及时手术治疗，对于嵌顿性或绞窄性股疝，则应紧急手术。三、脐疝腹内器官通过脐环突出形成的疝称脐疝（umbilicalhernia）。临床可分为小儿型脐疝和成人型脐疝，以小儿型脐疝多见。成人型脐疝为后天性，较少见，多数为中年经产妇女。【病因】脐疝的发生原因是脐环闭锁不全或脐部组织不够坚强，在腹内压增高（小儿经常啼哭和便秘、妊娠、腹水等）的情况下发生。【临床表现】病人多无不适，主要表现为脐部可复性肿块，多在婴儿或成人站立、咳嗽时疝块脱出，安静平卧时消失。【处理原则】四、切口疝切口疝（incisionalhernia）是指腹腔内器官或组织自腹壁手术切口突出的疝。临床较常见，其发生率约占腹外疝的第三位。【病因】1．腹部纵行切口2．切口感染3．手术操作不当4．腹内压升高5．其他【临床表现】主要症状是腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现，通常在站立或用力时更为明显，平卧休息时缩小或消失。【处理原则】第七节直肠、肛管炎性疾病【解剖生理】1．直肠2．肛管3．直肠肛管的生理功能4．直肠肛管周围间隙一、直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿（perianorctalabscess）是指发生在直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。（一）护理评估【病因】绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起，亦可继发于肛周皮肤感染、外伤、肛裂、内痔、药物注射、骶尾骨骨髓炎等。【病理生理】由于肛窦呈带状向上开口，腹泻、便秘时易引发肛窦炎，感染延及肛腺后首先易发生括约肌间感染。直肠肛管周围间隙内所含的