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中医问诊

问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的一种诊察方法。问诊

的目的在于充分收集其它三诊无法获取的病情资料，因而在四诊中占有重要位置。疾病的很

多情况，如疾病的发生、发展、变化的过程及诊治经过，患者的自觉症状、既往病史、生活

习惯、饮食嗜好等，只有通过问诊才能获得。而这些资料，是医生分析病情、判断病位、掌

握病性、辨证治疗的重要依据。

一、问诊的注意事项：

①环境要安静适宜。

②一般应直接询问患者本人，若意识不清者或小儿可询问陪诊者。

③态度要严肃和蔼，可适当提示，但不能暗示患者。

④不用医学术语询问，以使患者能听懂，准确回答问题。

二、问诊的内容

包括：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史和家族史。其中主诉与现病史尤

为重要。考题的一般要求是：提供一条主诉，根据住院病历要求，回答应如何询问该患者的

现病史及相关病史。

主诉

主诉是指病人就诊时最感痛苦的症状或体征的部位、性质及持续时间。如“四肢关节游

走性疼痛一个月”，“咳喘反复发作二十年，加重伴心悸一周”等。一般只有一两个症状，

是疾病的主要矛盾所在。

现病史

现病史是指围绕主诉从起病到此次就诊时，疾病的发生、发展、变化以及诊治的经过。

是问诊的主要内容。

1.发病情况——起病时间，发病原因，最初症状及性质、部位等。询问病人的发病情况，

对辨别疾病的病因、病位、病性有重要作用。

2.病程经过——按时间顺序，询问病情演变的主要情况。如某一阶段出现过哪些主要表

现，症状的性质、程度有何变化，何时好转或加重，何时出现新的病情，病情有无变化规律

等。通过询问病变过程，可以了解疾病邪正斗争情况，及病情发展趋势等。

3.诊治经过——曾作过的诊断和治疗情况。了解既往诊治情况，可作为疾病当前诊断与

治疗的参考。

4.现在症状——问诊的主要内容。包含以主症为中心的内容以及身体其他相关内容。

既往史

既往史又称过去病史，主要包括病人平素身体健康状况，以及过去曾患疾病情况。

（一）既往健康状况

病人平素的健康状况，可能与其现患疾病有一定关系，故可作为分析判断病情的依据。

如素体健壮，现患疾病多为实证；素体衰弱，现患疾病多为虚证；素体阴虚，易感温燥之邪，

多为热证；素体阳虚，易受寒湿之邪，多为寒证。

（二）既往患病情况

主要询问病人过去曾患过何种其它疾病，是否接受过预防接种，有无药物或其他物品的

过敏史，作过何种手术治疗等。

询问既往病史，对诊断现患疾病有一定作用。如哮病、痫病等，经治疗后，症状虽已消

失，但尚未根除，某些诱因常可导致旧病复发。

个人生活史

生活经历——出生地、居住地、经历地。有助于排除某些地方病或传染病的诊断。

精神情志——性格特征、精神状况。助于对病情的诊断，并可辅以思想上的开导而有助

于治疗。

饮食起居——饮食嗜好，起居习惯。如素嗜肥甘者，多病痰湿；偏食辛辣者，易患热证。

婚姻生育——是否结婚，结婚年龄，生育子女情况。

家族史

家族史主要询问病人的父母、兄弟姐妹、爱人、子女等以及与病人接触密切的其他人的

健康和患病情况，必要时应询问直系亲属的死亡原因。

询问家族史，对诊断某些遗传病及传染病有重要意义。如痫病、肺痨等。

新编十问歌

问诊首当问一般，一般问清问有关；

一问寒热二问汗，三问头身四问便；

五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩；

九问旧病十问因，再将诊疗经过掺；

个人家族当问遍，妇女经带并胎产；

小儿传染接种史，疹痘惊疳嗜食偏。

病史采集例题

1.王某，男，20岁，突然呕吐、呕出食物和清水3天。请根据住院病历要求，回答应

如何采集该患者的现病史与相关病史？

答：（1）采集该患者的现病史要询问：

①发病的时间、地点，病因、诱因，起病缓急等情况；

②每天呕吐的次数，呕吐物的量、质、色、气味等情况；

③有无恶寒发热、胸脘痞闷、嗳腐吞酸、胃中嘈杂等伴随症状；

④诊疗经过情况：是否到医院诊治？作过哪些检查？结果如何？用过何药？如何用法？

疗效如何？

（2）采集相关病史要询问：

①有无朝食暮吐、暮食朝吐和进食梗阻不畅的相关病史；

②有无类似病史、家族史、药物、