心衰患者的麻醉处理1例课件.ppt

一例心衰患者的麻醉处理

病例介绍

入院查体

辅助检查心电图：窦性心律，左室肥大伴复极异常超声心动图：EF41%，全心增大合并二尖瓣中量返流，左室壁弥漫性运动减低，左心收缩功能轻度、舒张功能中度减低，心包积液〔少量〕，肺动脉压重度增高合并三尖瓣中量返流，主动脉瓣稍增厚合并微量返流，RA57RV32LA53LVEDd71X线：风湿性心脏病二尖瓣可能性大，肺淤血，慢性心衰不除外腹部超声：腹腔积液〔少量〕

辅助检查血常规：WBC9.30×10?9/LRBC4.97×10?9/LHGB143.1×10?9/LHct0.432PLT138×10?9/L电解质：Na+131mmol/LK+3.9mmol/L出凝血时间：PT16.1APTT42.8INR1.6心衰标志物BNP：848pg/mL心梗三项：未见异常

初步诊断

会诊意见

血常规：WBC14.29×10?9/LRBC4.81×10?9/LHGB144.7×10?9/LHct0.422PLT138×10?9/L尿常规：GLU-PRO+KET-出凝血时间：PT12.1APTT31.5INR1.21电解质：Na+139mmol/LK+4.3mmol/L肝肾功能：BUN10.8GLU6.94CT:两侧少量胸腔积液，胸膜增厚心影增大，心包少量积液

患者入室情况神志清楚，精神差，可平卧查体：HR:98次/分，Bp:109/68mmHg肺：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音心：叩心界向两侧扩大，心律齐，二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音下肢：双下肢无明显水肿

讨论对于此患者如何评估该患者心脏功能？如何制定麻醉方案？〔麻醉方式及药物的选择等〕

心力衰竭心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低，导致组织灌注缺乏，不能满足全身氧代谢需求的临床综合征原因:①心梗心肌炎②后负荷↑高血压二尖瓣与主动脉瓣狭窄③前负荷↑二尖与主动脉瓣关闭不全输液↑④心包填塞⑤肺部疾病

心力衰竭—临床表现劳力性呼吸困难(体力活动受限)夜间发作性呼吸困难、端坐呼吸等颈静脉充盈，发绀，静脉压增高肝脏肿大、腹水、双下肢水肿X光片显示右心扩大客观证据：EF0.5orE/A1

心力衰竭—治疗纠正根底病因诱发因素高浓度吸氧PEEP3－10镇痛镇静减少氧耗咪唑＋吗啡减轻心脏负荷利尿扩张血管增加心肌收缩力激素

心功能分级Ⅰ级：为体力活动不受限，无病症，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等Ⅱ级：为日常活动轻度受限，且可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息后感舒适Ⅲ级：为体力活动显著受限，轻度活动即出现病症，但休息后尚感舒适Ⅳ级：为休息时也出现心功能不全病症或心绞痛综合征，任何体力活动将会增加不适感

体能评估〔MET,MetabolicEquivalent〕1MET生活能否自理4METs爬山，登楼吃穿、自己上卫生间平地走6.4km/hr平地走1~2个街区短距离跑每小时走3.2~4.8km做重家务活，擦地板或搬动重家俱能否做轻度家庭劳动，如吸尘或清洗工作参加娱乐活动如打高尔夫、跳舞、打双人网球、打篮球和踢足球4METs10METs参加剧烈运动如游泳、单打网球、踢足球、篮球、滑雪

高危手术中危手术低危手术急诊大手术，尤其是老年病人主动脉或其他大血管手术周围血管手术长时间手术，伴大量液体和/或血液丢失颈动脉内膜剥脱术头、颈部手术胸、腹腔内手术矫形、前列腺手术内窥镜操作体表手术白内障手术乳房手术心脏意外危险发生率5%心脏意外危险发生率5%心脏意外危险发生率1%

Goldman多因素心脏危险指数〔1977年〕病史心肌梗死6月10年龄70岁5体检第3心音，颈静脉怒张等心衰表现11主动脉瓣狭窄3ECG非窦性节律，房性节律7持续室早5次/min7其它一般情况差3腹腔、胸腔和主动脉手术3急诊手术4

心功能分级Goldman’s计分心因死亡(%)危及生命的并发症*(%)Ⅰ0~50.20.7Ⅱ6~122.05.0Ⅲ13~252.011.0Ⅳ≥2656.022.0

麻醉方式Regionalanesthesia