全髋关节置换常见并发症课件.pptVIP

中山大学附属第三医院骨科蔡道章

病人肉体、精神、经济医生精神痛苦

1.假体安装的位置不良理想的位置是：臼杯外展45度前倾10－20度股骨柄前倾15度外展角30或50度前倾角20或40度股骨假体前倾角过大

2.假体设计头颈比率--头大，颈细高边内衬

5.假体撞击臼杯后下缘撞击－伸髋外旋时臼杯前上缘撞击－屈髋内旋时

与骨折相关的因素非骨水泥型假体前外侧入路女性病人疾病种类骨关节炎患者较低的骨折率无明显关系的因素年龄体重指数

A取内固定物所遗留的骨缺损B取骨水泥时发生骨折C假体松动，骨缺损处应力集中D骨骼畸形E软组织严重挛缩F插入过大的假体锉或假体G骨质疏松致骨质强度下降

骨折常见类型ArchibeckMJetal,ClinOrthop2004851例THA股骨颈劈裂35例〔4.1％〕股骨干骨折11例〔1.3％〕转子部骨折9例〔1.1％〕股骨干穿孔7例〔0.8％〕

A转子间连线近端的骨折，重新截骨B纵向或螺旋形骨质劈裂，骨折线未达小转子远端，不处理；超过小转子远端，钢丝捆绑C大转子骨折，钢丝〔缆〕固定D股骨干螺旋形〔长段〕，多发骨折，钢丝〔缆〕固定，长柄。必要时植骨或异体骨板

Vancouver分型A型假体近端骨折AG大粗隆骨折AL小粗隆骨折B型假体周围或柄尖部骨折B1假体稳定，固定牢固B2假体松动，无骨量丧失B3假体松动，骨量丧失严重C型柄尖部以远骨折

AB1B2B3C

A型骨折

B型骨折B1B2B3

C型骨折

Ａ型骨折的处理假体稳定－－复位，固定，必要时植骨

A型骨折的处理假体不稳定－更换假体，骨折复位固定

B1型骨折切开复位钢板螺钉单皮质螺钉、钢缆有骨缺损时植骨

B2型骨折的处理取出假体长柄假体骨折端下2个骨干直径近段钢缆必要时钢板／植骨

B2型骨折

B2型骨折

B2型骨折

B3型骨折的处理长柄翻修假体自体／同种异体松质骨打压植骨同种异体皮质骨板钢缆捆扎必要时钢板

B3

C型骨折的处理假体稳定的柄尖部以下部位骨折时，遵循AO原那么采用钢板和髁钢板有很好的疗效钢板的近端用单侧皮质骨螺钉固定要使接骨板或长柄假体充分越过骨折部以保证应力传导

感染原因细菌的侵入外源性、内源性抵抗力低下全身、局部感染的诊断临床表现患髋休息痛和渗液实验室检查白细胞计数和分类血沉、C－反响蛋白关节穿刺抽液培养

关节镜检查关节液培养、组织活检X线平片假体周围的透光线、局限性溶骨性破坏骨膜成骨等骨扫描特异性65％，敏感性60％用铟和镓可提高阳性率

假体无菌性松动的发生率

假体无菌性松动的预防

假体无菌性松动的预防假体设计股骨假体与股骨近段髓腔更加匹配直柄、解剖柄、计算机辅助个性化假体材料改进钛合金组织相容性好，弹性模量与骨相当耐磨性差。假体柄和臼杯氮化处理增强外表强度

假体无菌性松动的预防钴铬钼合金强度大，耐磨性好，弹性模量大股骨头高分子聚乙烯其强度、耐磨性取决于分子量、加工工艺和链接处理陶瓷强度大，耐磨脆性大，易破裂

陶瓷材料的特点

假体无菌性松动的预防

假体无菌性松动的预防

假体无菌性松动的预防生物固定假体的外表处理处理方式微孔处理珍珠面钛丝面羟基磷灰石喷涂处理范围近段和全假体

假体无菌性松动的预防10－15％3％12％3％

羟基磷灰石喷涂假体和微孔外表假体的比较HA具有成骨传导作用，能加速骨的长入

神经、血管损伤

周围神经损伤临床：0.6-1.3%