前列腺电切术.ppt

第21页,共26页，2024年2月25日，星期天术后护理一）持续冲洗术后持续冲洗以防止创面渗血形成血块堵塞引流管，冲洗速度与时间，可根据冲洗颜色决定。（二）严密观察病情变化因TURP术病人多是高龄，常合并心血管、肺等全身疾患，术后应严密观察BP、P、R等变化。怀疑有低钠血症者，及时复查电解质后进行准确处理。（三）抗生素应用应用抗生素防止感染。（四）输液术后静脉补液应注意适当多给5%葡萄糖盐水，以利排除体内积存的水。（五）术后活动如无出血现象，术后第1天就可下地适当活动。（六）导管拔除如有耻骨上膀胱造瘘，停止膀胱冲洗后即可拔除尿管，一般导尿管术后3-5d即可拔除，少数病例可适当延长至一周拔除第22页,共26页，2024年2月25日，星期天常见合并症及处理（一）尿道损伤操作技术不熟练，导入切除镜受阻如强行用力，有可能损伤尿道，严重者可造成尿道穿孔、假道、外渗等。插入器械一定要动作轻巧，遇阻力切勿使用暴力，可直视下将切除镜导入膀胱。（二）出血术中大出血时有发生，要予以彻底止血。术后当日出血主要是术中出、止血不完善所致，如为小动脉出血，出血严重者需要重新放入电切镜止血。继发性出血多发生在术后1-4周内，膀胱内血块较多者，需排净血块，放入三腔Foley导尿管，持续冲洗膀胱1-2d`。（三）穿孔与外渗（四）TUR症候群亦称稀释性低钠血症或水中毒。发生原因是所有电切创面长时间暴露在灌洗液中，大量灌洗液从创面快速、大量吸收所致。防治方法：1、采用低压冲洗，如采用高压冲洗，应经常排空膀胱防止膀胱常处于过度充盈状态。2、避免外科包膜穿孔及切破静脉窦。3、应用等渗冲洗液。4、高压冲洗手术不宜超过90min。（五）感染术后可发生尿道炎、膀胱炎、附睾炎、菌血症甚至败血症。术前已有感染者应做尿培养与药敏试验。术中注意无菌操作，术后应用抗生素并及早拔除导尿管。（六）三角区和输尿管口损伤一般无需特殊处理。（七）外括约肌损伤：（八）尿道狭窄是TURP术后晚期并发症。1、狭窄的部位可发生于：（1）尿道外口。（2）舟状窝与尿道阴茎部交界处。（3）阴茎阴囊角。（4）膜部与前列腺部尿道交界处。（5）尿道内口。2、处理方法：尿道扩张效果常满意，也可用尿道内切开术，如电切圈逆行切除、冷刀切开、丝状电极切开、膀胱颈Y-V成形术等。第23页,共26页，2024年2月25日，星期天TUR症候群处理：一旦发生TUR症候群，可立即采取以下措施；（1）静脉注射利尿剂。（2）纠正血钠水平:静脉输注3%-5%氯化钠溶液。（3）吸氧。（4）纠正心衰：心衰可酌情应用洋地黄类药物。（5）脑水肿：脱水治疗并静脉滴注地塞米松。（6）抗生素：应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染。第24页,共26页，2024年2月25日，星期天补充经尿道前列腺汽化术（TUVP）近年来，也有部分学者进行经尿道前列腺汽化术（transurethralVaporigationoftheprostate,TUVP），它和TURP有许多相同之处，不便再复述。不同之处是使用高频器在切割时输出功率高，达280-300W，滚筒接触的前列腺组织表面立即被汽化，深达3～7mm的组织发生凝固、坏死。它的优点是术中出血少，无TUR症候群，停留尿管时间短，恢复快。但由于其汽化所需输出功率高，电刺激损伤亦较大，易出现神经损伤致阳萎，闭孔神经刺激外括约肌损伤，膀胱爆裂等并发症。各位学者可结合自己的实际情况决定使用。经尿道激光前列腺切除术(TLP)TURP虽被广泛应用治疗BPH，但其术后仍存在出血、TUR症候群等并发症的可能，因此安全性高、短期并发症少的经尿道激光前列腺切除术（TLP）开始被重视。TLP是利用激光的光能被组织吸收后转化为热能，腺体在极短的时间内因高温而凝固、炭化及汽化，从而汽化前列腺组织达到治疗的目的。它具有安全性高，出血小，并发TUR症候群、尿失禁、阴茎、尿道狭窄等的机会少的优点，适用于年老、体弱、合并有心肺疾患及其它相对手术禁忌症的病人。但由于其长期效果差及费用高，使得TLP的推广应用有一定的局限性。第25页,共26页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第26页,共26页，2024年2月25日，星期天关于前列腺电切术前列腺的位置和结构前列腺位于膀胱与原生殖膈之间。前列腺底与膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹相邻。前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。前列腺的表面由十分柔韧的3层结构构成的被摸覆盖包裹。外层由疏松的结缔组织和静脉构成，中层为纤维鞘，内层为肌层，前列腺的包膜形成了“屏障”对前列腺有保护意义。前列腺分为5叶，分别称作