双相障碍的诊断和治疗.ppt

*联合用药（二）碳酸锂等心境稳定剂的起效较慢，需要两周左右的时间心境稳定剂＋非典型抗精神病药起效快对精神病性症状疗效好有效率高*第54页,共69页，2024年2月25日，星期天双相障碍治疗规范化程序**第55页,共69页，2024年2月25日，星期天双相I型急性躁狂及混合性发作，双相II型的轻躁狂发作规范化治疗程序第一步骤：心境稳定剂单药治疗（混合型由2、3方案开始）锂盐单用一种AC，如VPA/CBZ一种AAPs第二步骤：联合治疗Li+AC或Li+AAPAC+AAP(或CAP)2种AC合用第三步骤：强化治疗加ECT第三步骤：重新检讨重新组织讨论Li=碳酸锂，AC=抗抽搐剂，CBZ=卡马西平，VPA=丙戊酸盐，BZDs=苯二氮卓类，CAPs=传统抗精神病药类，AAPs=非典型抗精神病药类123**第56页,共69页，2024年2月25日，星期天双相抑郁发作规范化治疗程序第一步骤：回避使用抗抑郁剂期（在原双相维持治疗基础上）加用锂盐锂加LTG加大原用锂剂量第二步骤：联用抗抑郁剂期在123方案中加抗抑郁剂：BPP、SSRIs、NSRIs、慎用TCAs第三步骤：调整治疗期换用不同作用机制的抗抑郁剂第三步骤：强化治疗期加ECTLTG=拉莫三嗪，BPP=丁氨苯丙酮123加增效剂如非典类（喹硫平等）症状完全缓解后，应逐渐停用抗抑郁剂，以心境稳定剂进行维持治疗**第57页,共69页，2024年2月25日，星期天*双相抑郁急性期治疗心境稳定剂锂盐丙戊酸盐卡马西平心境稳定剂联合抗抑郁药拉莫三嗪非典型抗精神病药利培酮，奥氮平，喹硫平齐哌西酮，阿立哌唑*第58页,共69页，2024年2月25日，星期天*双相抑郁药物治疗优选方案碳酸锂+拉莫三嗪（LTG）和/或ＳＧＡ用于急性期及维持治疗锂尤宜用于有严重自杀危险者三者合用适于严重或伴有精神病性症状者对轻、中度双相抑郁选用LTG或ＳＧＡ单用LTG治疗BPII。因其药量调整期长，适用于发作不频者及维持治疗。如疗效不理想，改用第一方案单用喹硫平治疗BPII*第59页,共69页，2024年2月25日，星期天*双相抑郁药物治疗优选方案丙戊酸盐（或CBZ）+LTG和/或ＳＧＡ用于快速循环及混合性发作的急性期及维持治疗MECT+LTG和/或ＳＧＡ用于治疗难治性BP及RC，混合性缓解后间断给ECT数次，稳定后停ECT，以药物维持*第60页,共69页，2024年2月25日，星期天双相快速循环发作规范化治疗程序第一步骤：MSs联合治疗（在原用心境稳定剂维持治疗基础上）选加另一种AC：VPA、CBZ、LTG、TPM、GPT第二步骤：加用增效剂Li+2AC第三步骤：加强治疗加ECT观察第三步骤：重新检讨重新讨论Li=碳酸锂，AC=抗抽搐剂，CBZ=卡马西平，VPA=丙戊酸盐，LTG=拉莫三嗪，GPT=加巴喷丁11+AAP1+其他增效剂**第61页,共69页，2024年2月25日，星期天*维持期治疗（一）在巩固治疗期间，如无复发，可进入维持治疗期药物调整在密切观察下进行适当调整小心减去在联合治疗中的非心境稳定剂药物，或相应减少剂量使用接近治疗剂量者比低于治疗剂量者的预防复发效果要好。以锂盐为例，一般保持血锂浓度在0.6-0.8mmol／L为宜*第62页,共69页，2024年2月25日，星期天*维持期治疗（二）维持治疗的时间没有定论对于多次复发者，在病情稳定达到既往发作2-3个循环的间歇期或2-3年后，边观察边减少药物剂量，逐渐停药，以避免复发停药期间如有任何复发迹象应及时恢复原治疗方案，缓解后应给予更长维持治疗应去除可能存在的不良社会心理因素及施以心理治疗（包括家庭治疗），更有效的提高抗复发效果*第63页,共69页，2024年2月25日，星期天*如何预防复发维持治疗并不能完全防止双相障碍病情复发应教育患者和家属了解复发的早期表现（睡眠障碍或情绪波动），以便他们自行监控，及时复诊复发的诱因：躯体情况明显的社会心理因素服药依从性差或药物剂量不足门诊定期随访*第64页,共69页，2024年2月25日，星期天*不良反应处理原则药物产生的不良反应不严重时，可暂不作特殊处理，但须密切观察是否继续加重出现较严重的不良反应时，及时给予对症支持治疗，维持水电解质平衡，减少药物剂量，或停用该药，换用其他药物*第65页,共69页，2024年2月25日，星期天病