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糖尿病酮症酸中毒的急救护理病例

一、病例概述

糖尿病酮症酸中毒（DiabeticKetoacidosis，简称DKA）是糖尿病的一种严重并发症，主要发生在1型糖尿病患者中，但2型糖尿病患者在一定诱因下也可能会发生。本病例以一位中年女性患者为例，详细介绍了糖尿病酮症酸中毒的急救护理过程。

二、病例资料

患者，女性，45岁，身高160cm，体重60kg。既往有2型糖尿病病史5年，平时口服降糖药治疗，血糖控制尚可。近期因工作压力大、生活作息不规律，未规律服药，血糖控制不佳。

三、急救护理过程

1.院前急救

患者家属发现患者意识不清，呼之不应，立即拨打急救方式。急救人员到达现场后，迅速评估患者病情，测量生命体征，发现患者呼吸深大，有烂苹果味（丙酮味），血压90/60mmHg，心率120次/分，体温38℃。急救人员立即为患者建立静脉通道，给予生理盐水快速静脉滴注，同时监测血糖、血酮体、电解质等指标。

2.院内急救

（1）急诊科接诊后，立即对患者进行评估，发现患者意识模糊，呼吸深大，有烂苹果味，血压90/60mmHg，心率120次/分，体温38℃。急诊科医生立即制定急救方案，组织抢救。

（2）持续监测生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，密切观察病情变化。

（3）建立多条静脉通道，给予生理盐水快速静脉滴注，补充血容量。根据血糖、血酮体、电解质等指标，调整治疗方案。

（4）给予胰岛素治疗，小剂量胰岛素持续静脉泵入，根据血糖水平调整胰岛素剂量。

（5）纠正电解质紊乱，根据血钾、血钠等电解质检测结果，给予相应补充。

（6）积极抗感染治疗，预防感染并发症。

（7）加强基础护理，保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，预防压疮和肺部感染。

3.病情转归

经过急救护理，患者意识逐渐恢复，生命体征稳定，血糖、血酮体、电解质等指标逐渐恢复正常。在ICU治疗3天后，转入内分泌科继续治疗。在内分泌科治疗期间，患者血糖控制良好，病情稳定，未再发生糖尿病酮症酸中毒。

四、急救护理体会

1.早期识别糖尿病酮症酸中毒是关键。对于糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，应加强健康教育，提高患者对糖尿病酮症酸中毒的认识，及时发现并就诊。

2.院前急救措施至关重要。急救人员应迅速评估患者病情，建立静脉通道，补充血容量，同时监测血糖、血酮体、电解质等指标，为院内急救提供依据。

3.院内急救护理应全面、细致。急救护理团队应密切配合，持续监测生命体征，调整治疗方案，加强基础护理，预防并发症。

4.胰岛素治疗是糖尿病酮症酸中毒的关键。应根据血糖水平调整胰岛素剂量，避免血糖波动过大。

5.纠正电解质紊乱是治疗糖尿病酮症酸中毒的重要环节。应根据血钾、血钠等电解质检测结果，及时补充相应电解质。

6.加强健康教育，提高患者对糖尿病的认识和自我管理能力，预防糖尿病酮症酸中毒的发生。

五、总结

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，急救护理措施至关重要。早期识别、及时就诊、全面细致的急救护理是救治糖尿病酮症酸中毒的关键。同时，加强健康教育，提高患者对糖尿病的认识和自我管理能力，预防糖尿病酮症酸中毒的发生。本病例的成功救治，为糖尿病酮症酸中毒的急救护理提供了宝贵经验。

重点关注的细节：糖尿病酮症酸中毒的早期识别与院前急救

糖尿病酮症酸中毒（DiabeticKetoacidosis，简称DKA）是一种严重的糖尿病急症，主要发生在1型糖尿病患者中，但在2型糖尿病患者中也可能出现。这种状况通常由胰岛素缺乏引起，导致血糖水平急剧升高，体内产生大量酮体，进而引起酸中毒。DKA的早期识别和院前急救对于患者的预后至关重要。

早期识别

糖尿病酮症酸中毒的早期识别依赖于对患者症状的快速识别和对糖尿病管理的持续关注。早期症状可能包括：

口渴和频繁排尿：由于血糖水平升高，身体试图通过尿液排除多余的葡萄糖，导致脱水。

疲乏和虚弱：由于身体无法有效利用血糖作为能量来源。

恶心和呕吐：可能是由于脱水或代谢紊乱。

呼吸深快（Kussmaul呼吸）：身体试图通过呼吸排除酮体，减轻酸中毒。

意识模糊或昏迷：随着酸中毒的加重，患者可能出现认知功能障碍。

糖尿病患者及其家庭成员应被告知这些症状，并被告知在出现这些症状时立即寻求医疗帮助。糖尿病患者应定期监测血糖和尿酮体，以便及时发现血糖控制不佳的迹象。

院前急救

院前急救是糖尿病酮症酸中毒救治的关键环节，急救人员应迅速采取以下措施：

1.评估病情：急救人员到达现场后，应评估患者的意识状态和生命体征，包括呼吸、心率、血压和体温。

2.建立静脉通道：立即为患者建立至少一条静脉通道，以备快速补液和给药。由于DKA患者通常存在严重脱水，静脉通道的建立可能较为困难，因此需要熟练的技术。

3.补液治疗：DKA患者通常有严重的脱水，因此需要迅速补充液体。生理盐水是首选的液