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妊娠滋养细胞疾病

1993年WHO专家组意见

统称Gestationaltrophoblasticdisease;GTD

①HydatidiformMole;HM（葡萄胎）

②InvasiveHydatidiformmole;IHM（侵蚀性葡萄胎）

③Choriocarcinoma;CC（绒癌）

④Placentalsitetrophoblastictumor,PSTT（胎盘部

位的滋养细胞肿瘤）

Benign:HM

Malignant:IHM.CC.PSTT

Malignant=Gestationaltrophoblastictumor.

先行妊娠：

葡萄胎足月产早产流产宫外孕

半

年

内一年后

绒癌及PSTT

侵蚀性葡萄胎

葡萄胎（Hydatidiformmole）

1．定义：（水泡状胎块、葡萄胎）

2．病理：①滋养细胞增生

细胞滋养细胞→中间型滋养细胞→合体滋养细胞

②绒毛间质水

③绒毛内血管消失

3．临床表现（症状体征）

停经、流血、贫血、感染、排出水泡状组织、腹痛、

宫异常增大、黄素囊肿、孕高征、甲亢……

4．诊断：①症状；②体征；③辅助检验。

5．分类：①完全性葡萄胎；②部分性葡萄胎。

6．鉴别：双胎、羊水过多、流产

7．处理

（1）葡萄胎吸刮宫时注意

①一旦诊断，终止妊娠

②补液、配血及必要时输血

③扩张宫颈8~9号，用8~9号吸管

④接驳胶管与吸管大小一致

⑤吸引与钳出交替进行

⑥术时可用缩宫剂

⑦第二次刮宫（吸刮）

（2）葡萄胎的预防性化疗与选择性化疗

恶变率2~20%=10%

提倡选择性化疗（年龄>40岁；小葡萄子；

HCG>10万/L）；滋养细胞→重度增生；出

血咳嗽未能证明为恶葡者；HCG在8周后仍未

正常，居住于边远地区者；病程>4个月者。

（3）选择性化疗与子宫切除术

年龄>40岁或已接近40，已有子女，不需再生

育，具有一种以上高危因素，主张化疗1~2疗

程后切除子宫，术后补加1~2疗程化疗。

（4）葡萄胎并发症的处理

大出血——预防休克或抗休克下，尽快排除

组织物。

黄素囊肿——观察，扭转除外。

孕高征及心肺功能不全，肾功能不全——药

物治疗。

（5）术后随访项目

病史；妇检；尿HCG；血β-HCG；胸透或照

片；BBT：随访2年。

（6）避孕

工具为主，不用宫内节育器、避孕药。

侵蚀性葡萄胎（InvasiveHydatidifrommole）

1．定义：发生率，保留绒毛结构

2．诊断：

①葡萄胎史

②葡萄胎清宫后2个月，阴道流血、子宫增大、

尿HCG或血β-HCG↑

③转移灶

④子宫及其他灶，Bscan征，X线征

⑤组织学诊断

3．处理：同绒毛膜癌

化疗、手术、随访。

绒毛膜癌

1．来源：葡萄胎50%，流产25%，正常妊娠及

产后占25%。

2．过去与现代的看法

不治之症→可治之症

3．病理：

①肿瘤无血管及间质，失去绒毛形态。

②滋养细胞异常增生、分裂、侵蚀力强，靠

侵蚀周期组织营养→出血、坏死。

③出血坏死、破坏→血道转移、肺、阴道、

消化道、肝、脑……。

4．表现

①闭经（短期）

②阴道流血

③生殖器改变

④转移灶

⑤出血、感染、及一系列症状

⑥滋养细胞瘤的临床表现多种多样——大模

仿者，肺转移（可误诊结核瘤、原发肺Ca、

肺段综合征）脑转移（误为脑炎症……）肠、

肝、肾、骨转移有其相应症状群。

5．侵蚀性葡萄胎（恶葡）与绒癌的鉴别

由于单纯化疗取得较好治疗效果，无需再加手术，

无大体标本可供病理检查。

①葡萄胎排出时间：<半年→侵蚀性葡萄胎，