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动脉血采集方法4、选择穿刺部位,触摸动脉搏动最强处为进针点,穿刺部位肢体下放置垫巾。5、打开采血针包装袋,备好采血针。6、取复合碘棉签消毒穿刺部位(直径为5-6cm),取无菌棉球,夹于左手小指与环指之间。第31页,共55页,2024年2月25日,星期天动脉血采集方法7、取复合碘棉签消毒操作者左手示指及中指。8、左手示指及中指扪及动脉搏动并固定。9、右手持采血针,从左手示指与中指之间垂直进针或沿动脉走向与皮肤呈45度进针,针头一旦刺入动脉,血液即可进入采血针内。10、按压穿刺部位5-10min。第32页,共55页,2024年2月25日,星期天血气正常值pH:为血中H+浓度的负对数值,是主要反应体内酸碱平衡状态的诊断指标。正常值:动脉血7.35-7.45(平均7.40)。pH值7.35为酸血症,pH值7.45为碱血症,pH值7.2表示病情危重;pH值7.0危及生命。第33页,共55页,2024年2月25日,星期天血气正常值动脉二氧化碳分压(PaCO2)是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标,代表溶解于血浆中的CO2量,反映肺泡通气效果。正常值:动脉:35-45mmHg(平均40)PaCO245mmHg表示肺泡通气不足,造成呼吸性酸中毒;PaCO235mmHg表示肺泡通气过度,造成呼碱。第34页,共55页,2024年2月25日,星期天血气正常值动脉氧分压(PaO2):动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压,是确定SaO2的重要因素。正常值:80-100mmHg,随年龄增加,PaO2逐渐下降,PaO2=102-(0.33x年龄)。第35页,共55页,2024年2月25日,星期天血气正常值碳酸氢根(HCO3-)分为标准碳酸氢根(SB)和实际碳酸氢根(AB)。前者指在动脉血二氧化碳分压为5.3Kpa(40mmHg),温度为37℃血红蛋白全血氧合条件下,隔绝空气的全血标本所测得的血浆HCO3-含量,后者是指实际测得的人体血浆HCO3-含量,正常情况下二者相等。正常值:22-27mmol/L。第36页,共55页,2024年2月25日,星期天血气正常值标准剩余碱指当血液pH值偏离7.40时,用酸或碱将血液调整到pH值7.40时。所需要的酸或碱的量。反映总的缓冲碱的变化,只反映代谢变化,不受呼吸因素影响。正常值:+3__-3mmol/L。BE+3mmol/L表示碱过剩,BE-3mmol/L表示碱不足。第37页,共55页,2024年2月25日,星期天PaCO2反映呼吸性因素,BE、HCO3反映代谢性因素。第38页,共55页,2024年2月25日,星期天常见酸碱平衡紊乱类型pHPaCO2HCO3-代谢性酸中毒↓↓(正常)↓↓呼吸性酸中毒↓↑↑↑(正常)代谢性碱中毒↑↑(正常)↑↑呼吸性碱中毒↑↓↓↓(正常)第39页,共55页,2024年2月25日,星期天常见酸碱平衡紊乱类型pHPaCO2HCO3-呼酸合并代酸↓↑↓(正常)呼酸合并代碱↑(正常)↓↑↑呼碱合并代碱↑↓↑(正常)呼碱合并代酸↑(正常)↓↓↓注:在混合型中以酸为主pH降低,以碱为主pH升高第40页,共55页,2024年2月25日,星期天振肺排痰仪及控温毯的使用RICU第41页,共55页,2024年2月25日,星期天适应范围(1)肺部器质性病变:慢性阻塞性肺部疾病(COPD)、支气管扩张、肺炎等。(2)应用辅助通气:人工气道或机械通气。(3)呼吸肌动力障碍:上腹部手术后、低蛋白血症。(4)肺通气/换气功能障碍:呼吸道分泌物产生增多()25ml/日)。(5)中枢性的排痰障
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