内肾小球肾炎外科学胆道感染.pdfVIP

题目解析：

16岁患者，全身水肿明显，查体BP165/105mmHg，化验尿蛋白（++），尿沉渣镜检

RBC30~40/HP，并出现少尿，血Cr178μmol/L（肾功能轻度减退），为典型急性肾炎综合

征表现。患者气促不能平卧伴咳粉红色痰，查体P120次/分，R24次/分，端坐呼吸，双

肺底可闻及，为充血性心力衰竭急性肺水肿典型表现。急性肾炎综合征期，严重的

水、钠潴留和高血压可诱发充血性心力衰竭，故诊断考虑急性肾小球肾炎（A对）。急进性

肾小球肾炎虽也表现为急性肾炎综合征，但多在早期出现少尿性肾衰竭，常伴有中

度贫血，而本例患者肾功能仅轻度受损且无贫血（血Hb120g/L），因此不考虑（B错）。

肾病综合征诊断标准（1）尿蛋白3.5g/d；（2）血浆白蛋白30g/L；（3）水肿；（4）高

脂血症，（1）（2）必备。该患者尿蛋白仅（++），未知有无低白蛋白血症，不考虑（C

错）。

高血压病引起的继发性肾损害，先有较长期高血压，其后再出现肾损害，主要影响尿浓

缩功能，肾小球功能损伤出现晚，尿改变轻微，该患者病程仅一周，既往体健，尿改变

明显，不考虑（D错）。

本题答案

A

（2005，A型题）下列不形成新月体的肾小球肾炎是

A.急进性肾小球肾炎

B.重症毛细血管内增生性肾小球肾炎

C.狼疮肾炎

D.肺-肾炎综合征

E.过敏性紫癜肾炎

题目解析：

急进型肾小球肾炎的病理类型为典型的新月体性肾小球肾炎（A错）。某些继发进

性肾炎如Goodpasture病（肺-肾炎综合征）、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾

炎等均可引起新月体性肾小球肾炎（CDE错）。有的性肾小球疾病病理改变并无新

月体形成，但病变较重和（或）持续，临可呈现急进性肾炎综合征，如重症毛细血

管内增生性肾小球肾炎（B对）或重症系膜毛细血管性肾小球肾炎等。

本题答案

B

（2006，X型题）下列具有肾保护作用，能延缓肾功能的降压药物有（多选）

A.贝那普利

B.氯沙坦

C.氨氯地平

D.阿替洛尔

题目解析：

ACEI或ARB除具有降低血压作用外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能的肾脏保护作

用（贝那普利为ACEI类，氯沙坦为ARB类，A、B对）。ACEI/ARB不仅可通过对肾小球

血流动力学的特殊调节作用（扩张入球和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作用大于入

球小动脉），降低肾小球内高压、高灌注和高滤过，还能通过非血流动力学作用（抑制

细胞因子、减少细胞外基质的蓄积）起到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用，是治

疗慢性肾炎高血压和（或）减少蛋白尿的首选药物。

氨氯地平是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，阿替洛尔是选择性β1受体阻滞剂，虽为降压药，

但无上述作用（C、D错）。

本题答案

AB

（2011，A型题）患者，男，40岁，常规体检时发现镜下血尿，尿红细胞5~8/HP，尿

蛋白（-），肾功能正常，血压120/80mmHg，B超示双肾未见明显异常，在诊断时首选

的检查是

A.肾脏CT检查

B.肾穿刺活检

C.相差显微镜尿红细胞形态

D.静脉肾盂造影检查

题目解析：

该患者体检发现镜下血尿，尿红细胞5~8/HP，而尿蛋白（-），肾功能和血压正常，题目

未述有无水肿，为单纯性血尿，首先需做相差显微镜尿红细胞形态检查和（或）尿红细

胞容积分布曲线测定，以鉴别血尿来源（C对）。肾小球源性血尿由于红细胞通过肾小

球受损的滤过膜时受到挤压性损伤，又在肾小管中受到不同的pH和渗透压变化的影响，

从而呈现多形性改变；非肾小球源性血尿中红细胞的形态类似于外周血中的红细胞，呈

双凹圆盘状。

肾脏CT主要用于肾实质病变的检查，B超显示双肾无明显异常，一般不需CT检查（A

错）。肾穿刺活检为有创检查，对明确组织病理学诊断、指导治疗和判断预后意义很大，

用于在已明确为肾小球源性血尿后确定肾小球疾病的病理类型，不首选（B错）。静脉

肾盂造影检查主要用于慢性肾盂肾炎的诊断（D错）。

本题答案

C

外科学：胆道

总结

一、急性胆囊炎

急性胆囊炎（acutecholecystitis）是胆囊管梗阻和细菌引起的炎症。

1.病因

胆囊管梗阻（）+细菌（革兰杆菌）

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