口腔乳牙的拔除精讲.ppt

*利用牙科三维CT专用软件，可以从水平面、冠状面、矢状面对埋伏牙进行观察，为埋伏牙拔除的手术进路提供准确的参考。*动画分别在水平面、冠状面和矢状面上显示出埋伏牙的位置及其周围比邻的解剖结构。*图中可见埋伏牙呈近似水平位埋伏于患儿乳中切牙根尖之间，牙冠朝向腭侧，因此，拔除该额外牙考虑腭侧手术进路。*通过测量显示埋伏牙牙冠远中面紧邻恒侧切牙牙胚，距离乳中切牙舌侧牙颈部和恒中切牙牙胚切缘的距离分别为12.15毫米和5.99毫米，因此，手术时应小心，切勿损伤周围的邻牙。*对于将进行腭侧翻瓣的手术，术前应考虑预先制作腭侧护板，备术后使用，起到保护术区和压迫止血的作用。*图中所示为腭侧护板。*腭侧埋伏牙拔除的切口为弧形，切口不能与龈缘、龈乳头过近，一般距离5mm以上，切口需直达骨面。*用骨膜分离器紧贴骨面，分离出完整的软组织瓣。*对可见的埋伏牙可用牙挺予以挺取。若埋伏牙在骨内或暴露部分较少，可用骨凿去除埋伏牙周围的一些骨组织。*对于拔除的埋伏牙应检查外形是否完整，需要时对埋伏牙拔除后牙槽窝周围的骨缘用骨挫修整。随后局部清洗，无明显出血后缝合切口。第41页,共42页，2024年2月25日，星期天添加示意图感谢大家观看第42页,共42页，2024年2月25日，星期天*完整的乳牙列有利于儿童颌面部的正常生长发育，但是当某些生理因素导致乳牙滞留或出现无法修复的牙体大面积龋坏时，乳牙的拔除也十分必要。*乳牙拔除的适应证与恒牙并不完全相同，儿童的生理心理特点也有别于成人。*在拔除乳牙前，除按适应证决定治疗方案外，术前还应仔细向家长说明有关事项。*拔牙前首先要调整好椅位，根据所要拔除乳牙的位置调整患儿的头位。拔除上颌乳牙时，患儿的上牙颌平面应与水平面呈45o；拔除下颌乳牙时，患儿的下牙颌平面应与水平面平行。*术前仔细准备好所需的消毒器械，挑选合适的牙钳。*图中所示分别为上下颌乳牙拔牙钳和上下颌乳牙通用根钳，共五把。*合适的乳牙牙钳，其钳喙能与所拔乳牙的牙冠及颈部相吻合，便于拔牙时钳稳患牙。图中所示为上颌乳前牙牙钳和上颌乳磨牙牙钳。*该图为下颌乳前牙牙钳和下颌乳磨牙牙钳。*该图为上下颌通用乳牙根钳及钳喙。*术前的器械盘和术中医生手持器械等动作均应避开患儿的视野。*检查确认所需拔除的患牙。*让患儿用1：5000高锰酸钾溶液漱口。*按所拔牙之部位，暴露唇颊沟，在注射区以1％碘酊棉球局部粘膜消毒。*在根尖区作骨膜上浸润麻醉，针尖迅速地直达骨面。表面麻醉药的应用多见于拔除极为松动的乳牙，或必要时先敷于浸润麻醉注射点。*拔牙时，钳喙应紧扣牙冠牙颈近根部，作颊（唇）舌（腭）向摆动。由于儿童在替牙期乳牙牙根多被吸收，牙槽骨较为疏松，因此摆动时用力应恰当而不宜过猛。*图示为拔除上颌乳前牙时牙钳放置的位置。*拔除上颌乳前牙时如动画所示，拔牙钳钳稳患牙后，先稍转动，慢慢脱臼，然后向牙槽窝外牵引，将乳牙拔出。*图示为拔除上颌乳磨牙时牙钳放置的位置。*图示为拔除下颌乳前牙时牙钳放置的位置。*图示为拔除下颌乳磨牙时牙钳放置的位置。*在乳牙摆动脱臼后，稍施加拉力，将乳牙由牙槽窝内拔出。注意观察牙根吸收状态，若有牙根残片折断遗留于牙槽窝内时，对于可见、易取的浅表残片应立即取出，不强求用力挖取深部残片。*检查创口后，用拇指、食指稍压创口颊（唇）舌（腭）侧，减少创口暴露区。*将消毒的纱布或棉球置于创口，让患儿咬紧。避免患儿不断吐唾液，影响创口内血块的凝结。观察30分钟后去除纱布、棉球等，无出血不止等现象，即可离院。并告知饮食、咀嚼等注意事项。**儿童的埋伏牙多见于上颌前牙区。图中箭头所示为埋伏牙的X线影像。*根据根尖片定位法能准确地判断埋伏牙是否位于牙列的唇侧或腭侧。其原理是以图（1）拍摄的普通X线根尖片为参照。然后将X线球管向埋伏牙的左、右两侧移动，利用X线与被摄牙角度的变化，确定埋伏牙的位置。当X线球管偏向一侧时，如埋伏牙影像与X线球管同向移位，可断定埋伏牙位于乳牙列腭侧，当埋伏牙影像与X线球管移动方向发生反向移位，可断定埋伏牙在乳牙列唇侧。*图中所示病例有2个多生牙，均为同向移位。如箭头所示，球管向左偏斜时，多生牙亦向左移，球管向右偏斜时，多生牙亦向右移。使用三张根尖片的定位诊断法可谓万无一失。*牙科用三维CT机更能精确地为埋伏牙定位，并能测知埋伏牙离邻牙、骨质骨板等各个方向的距离、角度，为手术提供有利条件。*下面我们以此病例为例，简述手术过程。*患儿在口腔影像学检查中发现位于上颌乳中切牙根部有一埋伏额外牙影像。下颌乳前牙牙钳