腹腔压力IAP测定和腹腔间隔室综合征ACS专家讲座.pptx

腹腔压力（intra-abdominalpressure，（IAP）测定与腹腔间隔室综合征（abdominalcompartmentsyndromeACS）;概述;相关概念;;液体都在这里!!;IAH分级;腹腔内压力(Intraabdominalpressure,IAP)决定原因：;腹腔压力(IAP)—临床判断足够吗？;腹腔高压（IAH)—高发吗？;;;腹内高压和腹腔间隔室综合征：肠道“急性呼吸窘迫综合征”;;腹腔内压力(IAP)—哪些病人需要监测？;;;IAH/ACS危险原因

;IAH/ACS危险原因;IAP测量方法有哪些？;直接测量法;间接测量法;经尿道膀胱压力(Urethralbladderpressure,UBP)监测;;膀胱压能准确地反应腹腔压吗？;膀胱压能准确地反应腹腔压吗？;膀胱压能准确地反应腹腔压吗？;;正确监测腹内压应该注入多少液体？

;;;;结论;;;结论;正确监测腹内压应该输入多少液体？

;病人体位对IPA有影响吗？;测量腹内压频率是多少？;为了准确测量，病人必须麻醉或者有效镇静吗？

;IAP监测会造成导尿管相关尿路感染（CAUTI）风险增加吗？;影响IAP原因有哪些？;怎样排除影响原因？;腹腔内压力（IAP）WSACS推荐;

证据为基础检测协议;ACS治疗;ACS治疗;ACS治疗;ACS治疗;ACS治疗;重症患者肠道功效障碍ESICM推荐意见;AGI严重程度分级：

AGIⅠ级（存在胃肠道功效障碍和衰竭风险）

AGIⅡ级（胃肠功效障碍）

AGIⅢ级（胃肠功效衰竭）

AGIⅣ级（胃肠功效衰竭伴有远隔器官功效障碍）;AGI;腹腔内高压（IAH）

指6小时内最少两次测量IAP≥12mmHg。

基本原理：

正常IAP5-7mmHg。IAP存在固有改变和波动。当一天中IAP最少4次测量平均值不低于12mmHg，一样需考虑IAH。;腹腔内高压处理（一）

1、动态监测液体复苏，防止过分复苏(1C)。

2、对于原发IAH术后患者，连续胸椎硬膜外镇痛能够降低IAP(2B)。

3、提议使用鼻胃管/结肠减压方法，用于排出胃肠道内容物(2D)。

4、腹腔积液患者，推荐使用经皮管道引流减压(1C)。

5、床头抬高超出20°是IAH发展额外危险原因(2C)。;腹腔内高压处理（二）

6、肌松药能够降低IAP，但因为其过多副作用，仅在特定病人中使用(2C)。;腹腔间隔室综合症

(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)

指IAP连续增高，6小时内最少两次IAP测量均超出20mmHg，并出现新器官功效障碍。;腹腔间隔室综合症处理（一）：

尽管外科减压是治疗ACS唯一确切处理办法，但其适应症和手术时机选择仍存在争议。

1、对于保守治疗无效ACS患者，推荐外科减压作为抢救生命主要办法(1D)。

2、当前推荐（1）在其它治疗无效时，对ACS患者进行救生外科手术减压介入治疗(1D)；（2）对于存在多个IAH/ACS危险原因患者，在进行剖腹手术时，能够给予预防性减压办法(1D)。;腹腔间隔室综合症处理（二）：

3、在大多数严重腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，能够不关腹，使用人工膜覆盖，防止ACS深入发展(1C)。

;结语;谢谢！