呼吸机的基本模式与参数设置.ppt

呼吸机模式及参数的调节呼吸参数的调整主要是根据血气分析结果、脉搏血氧饱和度或二氧化碳描记图来进行的，患者躁动不适或在撤机过程中也需对呼吸机参数进行调整。气管插管位置移动、接近隆突或者超过隆突或导管气囊处于声带水平，可能会诱发患者频发烦躁、剧烈咳嗽和血气恶化，如果患者出现以上情况，在调节呼吸机设置或增加镇静剂剂量之前，应该先考虑到上述情况和导管堵塞的可能性。第31页,共36页，2024年2月25日，星期天应根据患者的意识情况、自主呼吸的次数和血气分析结果选择机械通气模式。自主呼吸患者通常只需要给予压力支持通气就足够了。然而，有时为了改善气体交换情况和减缓过快的自主呼吸频率，有必要给予这类患者间歇指令通气。肌松剂或镇静剂过量的患者应给予指令通气，可以选择容量控制或压力控制模式。至于具体的调节顺序要由呼吸衰竭的严重程度以及操作者的个人习惯来定，较早增加PEEP可以使塌陷的肺泡复张，还可以提高严重呼吸衰竭患者的氧合水平。第32页,共36页，2024年2月25日，星期天PaO2较低时应考虑提高FiO2重新调节潮气量和呼吸频率增加PEEP（可能会增加气道峰压或降低心输出量）提高吸呼比增加压力支持或压力控制水平使用控制通气，增加镇静剂剂量或配以肌松剂可耐受低水平氧（允许性低氧血症）俯卧位通气，吸入NO第33页,共36页，2024年2月25日，星期天PaO2较高应考虑如果潮气量不低，降低压力控制或压力支持水平降低PEEP降低FiO2降低吸呼比第34页,共36页，2024年2月25日，星期天PaCO2较高应考虑增加潮气量（如果潮气量确实低时可以采用，还要保证峰值压力不超过报警范围）增加呼吸频率如果呼吸频率过快，为了降低内源性PEEP，可以减少呼吸频率减少死腔使用控制通气，增加镇静剂剂量或辅以肌松剂可耐受高PaCO2（允许性高碳酸血症）PaCO2较低应考虑减慢呼吸频率降低潮气量第35页,共36页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第36页,共36页，2024年2月25日，星期天关于呼吸机的基本模式与参数设置各种通气模式的定义及其特点机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。“触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）。“限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合第2页,共36页，2024年2月25日，星期天由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型通气方式触发限制切换指令（控制）机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者第3页,共36页，2024年2月25日，星期天依据吸气向呼气切换的方式分为

“容控”和“压控”容控：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达到预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。压控：以气道压力来管理通气，当吸气达到预设压力水平时，吸气停止，转换为呼气。第4页,共36页，2024年2月25日，星期天容控和压控区别：1、保证潮气量容控能保证潮气量的恒定，但常导致气道压力升高；而压控时潮气量随肺顺应性和气道阻力变化，常导致通气不足。2、人机同步压控时患者可自主决定气体流速，适应患者吸气初期的流速需求，而容控中预设的流速有时很难满足患者的需求，因此，压控易于人机同步。3、气压伤的风险压控时气道压力一般不会超过预设水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI，而容控常因肺顺应性差导致气道峰压升高，造成气压伤。4、通气/血流比例压控模式下其流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。第5页,共36页，2024年2月25日，星期天辅助-控制通气（Assist-controlVentilation，ACV）A/C模式是AV和CV两种通气模式的结合，当自主呼吸频率低于预设频率或无力触发时，呼吸机即以预设潮气量及通气频率进行正压通气，即CV，当病人的吸气用力可触发呼吸