子宫骶骨岬悬吊术.ppt

关于子宫骶骨岬悬吊术概述子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂（uterineprolapse）。第2页,共26页，2024年2月25日，星期天概述子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方接阴道。骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使之在站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴间呈90°-100°交角。所以，即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平之上，子宫也不致沿阴道方向下垂。第3页,共26页，2024年2月25日，星期天概述当盆底肌肉和筋膜，子宫韧带因损伤而发生撕裂，或其他原因致张力降低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱、直肠均可发生移位，临床上分别称为阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。第4页,共26页，2024年2月25日，星期天病因1.分娩损伤（最主要）2.产褥期早期体力劳动3.长期腹压增加4.盆底组织发育不良或退行性变第5页,共26页，2024年2月25日，星期天临床分度Ⅰ度：轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm,未达处女膜缘;重型为宫颈外口达到但未超出处女膜缘Ⅱ度：轻型为宫颈脱出阴道口,宫体仍在阴道内重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外第6页,共26页，2024年2月25日，星期天手术治疗适应症：Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂或有症状的膀胱膨出、直肠膨出及非手术治疗无效者。禁忌症：心脏功能不全，肾功能不全，肝硬化或肝功能损害，活动性肺结核、肺功能不全，糖尿病，精神异常，严重贫血，慢性咳嗽及出血性疾病，恶性肿瘤，全身性传染病等。泌尿系炎症，重度宫颈糜烂，宜在治疗控制后施行手术。术中术后并发症：出血、骶骨骨髓炎、网片侵蚀等第7页,共26页，2024年2月25日，星期天手术方式曼氏手术：阴道前后壁修补术加缩短主韧带及子宫颈部分切除术，适用于年轻，宫颈长有生育、性生活要求的妇女经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术，适用无生育要求者阴道封闭术：又分为阴道半封闭和阴道全封闭，仅适用于年老体弱无法耐受手术者盆底重建术：通过吊带、网片和缝线将阴道穹窿或宫骶韧带悬吊于骶骨前或骶棘韧带等可承力的部位，通过阴道、经腹腔镜或经腹完成。是国际上公认的非宫颈延长的重度子宫脱垂的有效术式。第8页,共26页，2024年2月25日，星期天子宫骶骨岬悬吊术一、麻醉方式：全麻二、体位：截石位+术中头低足高位（双上肢内收至身体两侧）第9页,共26页，2024年2月25日，星期天三、用物准备妇科腹腔镜包1大包1衣包1镊子1负压球1集尿袋1美敷6×739×101吸引皮管2导尿包1小光12-0慕丝线11-0鱼钩针1手套n妇超声刀1等离子镜头111#小尖刀1腔镜套3零包大三角针1妇科专用穿刺器1Interceed1特殊用物：2-0爱惜康2-32-0强生不可吸收1嘉美诗补片腹腔镜器械：妇科常规第10页,共26页，2024年2月25日，星期天四、手术主要步骤插导尿管、置举宫器于脐孔上方作1cm纵切口放入trocar置镜头建立人工气腹于脐旁左下和左右麦氏点各作一0.5cm切口，放入trocar第11页,共26页，2024年2月25日，星