综合医院心身疾病诊治课件.pptVIP

神经内科周华

目录CONTENTS目录综合医院心身疾病范围及现状1综合医院心身疾病特征及临床表现2综合医院心身疾病识别3综合医院心身疾病及治疗4

生物-心理-社会医学模式1977年，美国联络精神病学家G.L.Engel提出生物-心理-社会医学模式。世界卫生组织明确指出，健康是指生理、心理和社会适应能力均处于良好的和谐状态。生活节奏的加快，竞争的激烈，使与心理因素相关的临床疾病发病率显著上升。医生在处理一些器质性疾病的同时，还必须考虑心理因素，社会因素对患者的影响，由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式过渡和转变。现代医学模式

心身医学模式的疾病分类躯体疾病心身疾病神经症精神病心身障碍广义心身疾病狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。广义：特指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。

综合医院心身障碍问题C.心身障碍问题30%B.心身疾病32%A.躯体疾病38%要善于从功能性躯体症状中，发现心理行为问题的线索！

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以躯体症状为主，有明确的病理生理过程某种个性特征是疾病发生的易患素质疾病发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理-社会因素往往起“扳机”作用心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官心身综合治疗比单用生物学治疗效果好心身疾病的特点

心身疾病患者多数就诊于综合医院各科室典型的抑郁焦虑表现主要表现为情绪低落、持续性疲乏、动力缺乏等通常就诊于：精神专科医院综合性医院精神科综合性医院心理咨询科心理障碍的躯体化表现主要表现为各种躯体症状，另外，许多患者表现出明显的躯体化主诉和焦虑症状，常常掩盖抑郁的核心症状群通常就诊于：综合性医院各科门诊(通常被诊断为神经衰弱、各类神经官能症、植物神经功能紊乱等)躯体疾病伴发的心理障碍通常伴发各种慢性躯体疾病如中风、心血管病、恶性肿瘤等。躯体疾病的临床表现和焦虑症状常常掩盖抑郁的核心症状群通常就诊于：综合性医院各科病房

临床专科至少有一种心身疾病

心身疾病的躯体化症状头眼耳口喉心血管系统消化系统手、腕生殖系统足（头痛、头重等）（耳鸣等）（疲劳）（异物感、干咳、阻塞感）（心悸、胸闷、头晕、发冷、体位性低血压）（恶心、腹胀、腹泻、胃部不适等）（口渴、味觉异常等）呼吸系统（气喘、憋闷、气短等）肌肉.关节肩酸、疼痛等（麻木、疼、冷、热等）（男性）阳痿（女性）月经不调、外阴瘙痒等皮肤多汗、无汗、冷汗、瘙痒等泌尿系统尿频、尿急（麻木、发冷、发热、疼痛等）全身症状乏力、倦怠感、头晕、僵硬、食欲下降、失眠（易惊醒、起不了床）等

心身疾病的特征性临床表现包括以下三类：行为特征心理症状躯体症状心身疾病的临床表现特征

反复自我检查身体反复求医逛医反复要求医学检查或化验回避或逃避相关刺激喜欢查找医学知识和信息，对号入座.心身疾病心身疾病的主要行为特征

错误阐释为疾病的危险信号知觉对疾病的担忧躯体感知，如：不愉快感，躯体反应症状加剧，对自己身体的注意力增加心理社会压力起因，如：轻微的躯体功能失调或疾病烦、忧、恐、疑心身疾病的主要心理症状123456

心身疾病的主要心理症状烦焦虑症状Ａ.是一种恐怖或与恐怖密切联系的体验；Ｂ.主观上有不祥、紧迫、虚脱、甚至濒死感；Ｃ.客观上并无相应的威胁或危险；Ｄ.指向未来的，预感某种威胁或危险即将发生；Ｅ.伴有多种植物神经功能紊乱症状；Ｆ.伴有明显运动不安。Ｇ.发作形式：持续性（GAD）、发作性（PD）

心身疾病的主要心理症状忧抑郁症状Ａ.心理症状：主观抑郁体验客观抑郁表现Ｂ.生理症状：睡眠障碍、食欲异常、性生理异常、躯体功能异常等

心身疾病的主要心理症状恐恐怖症状A.害怕与处境不相称：即对大多数人不感到害怕处境感到害怕，或者害怕的程度超过一般人的平均水平；B.病人感到很痛苦，往往伴有明显的植物神经功能障碍；C.回避害怕的回避，并直接造成社会功能损害；许又新认为：正常人面对现实，而恐怖症病人回避现实，是两者的最大区别。D.主要类型：单一恐怖、其他恐怖

心身疾病的主要心理症状疑疑病症状Ａ、对自身健康或疾病过分担心；Ｂ、对某些异常感觉和/或生理现象作出疑病性解释；Ｃ、有牢固的疑病观念，缺乏充分依据，但不是妄想；Ｄ、对理性的分析和阴性检查结果表示怀疑；Ｅ、反复到多家医院求医，反复要求进行辅助检查；Ｆ、对辅助检查具有病态兴趣，但往往不愿接受治疗。

躯体疾患的正常伴随症