肺结核病人的护理课件.ppt

肺结核病人的护理

主讲人：荣清庭

概述

肺结核是由结核杆菌引起的传染性疾病，属于我国法定乙类传染病。结核菌侵入人体可累及全身多个脏器，但以肺部受累形成肺结核最为常见。肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。

病原体

1.病原体引起TB的病原菌是结核分枝杆菌，包括人型、牛型、非洲型和鼠型4类。

（1）抗酸性：结核分枝杆菌涂片抗酸染色呈红色、细长稍弯曲、两端圆形的杆菌，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。

（2）生长缓慢：为需氧菌，生长缓慢，增殖一代需14-20h。培养时间一般为2-8周。

流行病学

（1）传染源：主要是继发性肺结核病人，尤其是痰涂片阳性、未经治疗者。

（2）传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播。

（3）易感人群：

1）特异性免疫力：通过接种卡介苗或感染结核菌后获得。

2）无特异性免疫力及非特异性免疫力低下的人群为结核病的易感人群。

临床表现

1.症状

1）全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振

2）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等

3）结核血行播散时可有高热

临床表现

2.体征

病灶小或位置深者，多无异常体征。病灶范围较大者有肺实变体征，如患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音、听诊可听到异常支气管呼吸音及湿罗音。

临床表现

3.并发症

1）自发性气胸、脓气胸，支气管扩张。

2）呼吸衰竭及肺心病。

3）脑膜、心包、泌尿生殖系统及骨结核等全身结核病。

临床分型

1.原发型肺结核

2.血行播散型肺结核

3.继发型肺结核

4.结核性胸膜炎

5.其他肺外结核

6.菌阴肺结核

结核性胸膜炎

1.机体处于高敏状态

2.结核杆菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎

3.全身中毒症状

4.胸痛和呼吸困难

5.胸腔积液：少量——肋膈角变钝

中等量——中、下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形向上，外侧升高。

实验室及其他检查

1.结核分枝杆菌检查痰中找到细菌是确诊肺结核的主要依据，并说明具有传染性。

2.胸部X线检查是早期诊断肺结核的重要方法，并能判断病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果，也是肺结核临床分型的主要依据。

实验室及其他检查

3.结核菌素试验：简称结素试验，可确定人体是否感染结核菌，帮助结核病诊断。

（1）方法：选择左前臂屈侧中上部1/3处，取0.1ml（5IU）结素进行皮内注射，试验后48-72h测量硬结并记录结果。

（2）结果判断：如硬结直径小于或等于4mm位阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，大于等于20mm或局部出现水泡、组织坏死为强阳性反应。

结核菌素试验：临床意义

（1）阴性：①机体未感染结核分枝杆菌。②感染后未足4-8周。③应用糖皮质激素等免疫抑制剂者、营养不良和年老体弱者结素反应可暂时消失，亦可表现为阴性。④严重结核病和危重病人，由于免疫力下降和变态反应暂时受抑制，结素试验可暂时呈阴性，待病情好转可转为阳性。

结核菌素试验：临床意义

（2）阳性：①婴幼儿：结素试验对婴幼儿的诊断价值较高，因年龄越小，自然感染率越低，3岁以下强阳性反应者应考虑有新近感染的活动性结核病变。②成人：结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患病。高稀释度呈强阳性，则常提示体内有活动性结核病灶。

治疗要点

1.抗结核治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。

2.早期：A群菌为主，杀菌和抑菌效果最好

3.联合和适量：使用两种或两种以上的抗结核药，杀死不同生长速度的菌群，避免耐药菌优势生长。

4.规律和全程：化疗成功的关键

抗结核药物

一线药物，二线药物

a.异烟肼（isoniazidH）

b.利福平（rifampinR）

c.链霉素（streptomycinS）

d.吡嗪酰胺（pyrazinamideZ）

e.乙胺丁醇（ethambutolE）

护理措施

（一）一般护理：

1.休息与活动与体位：

（1）急性期应取半坐卧位卧床休息，避免活动后加重呼吸困难和疲劳感，疾病恢复时，以卧床休息为主，适当离床活动，大咯血应绝对卧床休息，保证患侧卧位，以免病灶扩散。

（2）稳定期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、左保健操等，加强体质锻炼，提高机体耐力和抗病能力。呼吸功能的锻炼可减少肺功能受损。

（3）轻症病人在化疗的同时，可进行正常工作，但避免劳累和重体力劳动。

护理措施

2.饮食护理：

（1）告知饮食营养的重要性，制定较全面的饮食营养摄入计划。补充蛋白质、维生素等营养物质，如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动植物蛋白，成人每日蛋白质总量为90-120g，以增加机体的抗病能力