呼吸机无创通气.ppt

绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO245mmHg严重酸中毒pH7.20近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械性阻塞BiPAP?呼吸机无创通气

禁忌症无创正压通气临床应用中的几点建议中华结核和呼吸杂志2002;25(3):130-4第31页,共48页，2024年2月25日，星期天NPPV急诊科ICU普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）围手术期（外科、麻醉）家庭、社区康复治疗无创通气的适用范围第32页,共48页，2024年2月25日，星期天慢性阻塞性肺疾病全球创议GOLDCOPD急性加重期无创通气的选择标准中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参与和腹部矛盾运动中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血症(PaCO245-60mmHg)呼吸频率25次/分COPD稳定期中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗中华内科杂志2001;7:489第33页,共48页，2024年2月25日，星期天急性肺水肿

肺泡毛细血管膜间质部毛细血管肺泡正常肺泡－毛细血管结构肺泡毛细血管膜间质部液体进入肺泡病理生理：影响气体交换、加重心脏后负荷第34页,共48页，2024年2月25日，星期天无创正压通气对肺水肿的作用肺泡内压增加，减少肺内分流，减少血浆渗出，改善低氧克服气道阻力，改善通气避免呼吸肌疲劳减少回心血量，减轻心脏前负荷，缓解肺淤血，比强心剂和利尿剂作用快且安全比扩血管药物安全扩血管药物降低后负荷以降低血压为代价，应用不当还可降低心输出量第35页,共48页，2024年2月25日，星期天BiPAP?呼吸机通气的成功因素早期介入耐心训练病人仔细观察，及时调整呼吸机设置及时处置并发症必要时使用湿化器全面的培训计划第36页,共48页，2024年2月25日，星期天应用BiPAP?呼吸机的成功指征病人感觉舒适，同步满意呼吸频率下降潮气量增加心率下降PaO2升高上机1-2小时后，PaCO2改善

第37页,共48页，2024年2月25日，星期天BiPAP?呼吸机失败指征肺性脑病加重，病人烦躁不安不能自行清除分泌物没有合适的鼻面罩血液动力学不稳定氧合状况恶化进行性高碳酸血症RespiratoryCare1997;42:364-367第38页,共48页，2024年2月25日，星期天BiPAP?呼吸机的设置模式:S/TIPAP:6→→→10cmH2OEPAP:4cmH2OBPM:8考察鼻/面罩使用情况大小，位置，松紧度，漏气量调整BPM以保证最低通气量设置报警值Hi/Lo=IPAP+3~4cmH2O/IPAP-3~4cmH2O设定压力报警延迟(30秒)第39页,共48页，2024年2月25日，星期天使用BiPAP?呼吸机之前正确选择有应用无创通气指征的病人尽可能了解病人的具体病情对即将设置的目标参数有大致的估计把握不准的病人尽量剔除正确连接呼吸机为病人选择最合适的鼻/面罩和头带亲自试机，体会呼吸机的工作性能充分做好病人及家属的思想工作，以便配合使用第40页,共48页，2024年2月25日，星期天呼吸困难症状加重同步不良低氧血症改善不明显CO2潴留改善不明显BiPAP?呼吸机使用中的常见问题第41页,共48页，2024年2月25日，星期天呼吸困难症状加重原因：精神紧张、鼻/面罩恐惧过度用力呼吸过早屏气EPAP盲目过高，影响血流动力学支持压力不足可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸其它非医学因素（经济）解决方法：加强病人辅导和训练调整合适的EPAP调整合适的PS仔细查体排除禁忌症第42页,共48页，2024年2月25日，星期天同步不良原因：精神紧张漏气过大管道积水过多机器故障解决方法：加强病人的辅导和训练调整鼻/面罩的佩带、加用下颌带、减少漏气口的开放、检查管道是否漏气及时清除管道积水、调整合适的湿化温度维修第43页,共48页，2024年2月25日，星期天低氧血症改善不明显

原因：EPAP太高或太低氧源有问题吸入氧浓度太低分泌物过多、排出不畅漏气量过大治疗时间不足其它措施？解决方法：适当调整EPAP水平，增大FRC。注意同时提高IPAP检查氧源提高吸入氧流量及时吸痰调整合