腹腔内感染的病原菌特点和治疗进展专家讲座.pptx

腹腔内感染病原菌特点及治疗进展腹腔内感染的病原菌特点和治疗进展第1页

内容序言；原发性腹膜炎/自发性腹膜炎；继发性腹膜炎。腹腔内感染的病原菌特点和治疗进展第2页

一.序言腹腔内感染是指由细菌引发腹膜炎，是一个由细菌及其毒素引发局部炎性反应，能够是全身性脓毒症不足等位症。腹腔内脓肿是局限于腹腔内腹内感染。在住院病人中，尤其在肝脏病病房、普外科病房、重症监护病房，都是常见严重临床并发症。腹腔内感染的病原菌特点和治疗进展第3页

一.序言从19世纪以来,尽管对腹腔内感染有了明确认识,进行了有效治疗,然而严重腹腔内感染仍有30%病死率。伴随抗生素广泛应用,当前腹腔内感染致病菌种类和耐药性已经有了显著改变。本文分两部分综述了内科性腹腔内感染即原发性腹膜炎（SpontaneousBacterialPeritonitis,SBP）和外科性腹腔内感染即继发性腹膜炎（SecondaryPeritonitis）病原菌特点和治疗进展。腹腔内感染的病原菌特点和治疗进展第4页

二.原发性腹膜炎（SBP）发病机理微生物学治疗与预防腹腔内感染的病原菌特点和治疗进展第5页

发病机理SBP是指没有显著腹腔内感染源时所发生腹膜炎症。在抗生素未问世时，SBP大约占急腹症10%左右.伴随抗生素广泛应用，现在SBP占急腹症百分比1-2%。SBP能够发生在任何年纪。在儿童,多数是在猩红热、肾病、营养不良等机体抗病能力低下情况下并发上呼吸道感染,病原菌经血运而达腹腔引发SBP。腹腔内感染的病原菌特点和治疗进展第6页

发病机理在成人，SBP常发生于失代偿期肝硬化病人，国外报道占肝硬化腹水住院患者10%-25%，国内报道为20.6%。其发生率与基础肝病严重程度相关，而与基础病因关系不大，如乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化、心源性肝硬化等均可并发SBP。腹腔内感染的病原菌特点和治疗进展第7页

发病机理SBP也见于其它严重肝脏疾患，如重症病毒性肝炎，肝癌，暴发性肝衰等。其它如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征等也可合并SBP，但其发病率较肝硬化病人低得多。SBP偶然也发生于无任何基础疾病人群。SBP绝大多数发生在腹水基础上。细菌感染腹水路径是多渠道，可经过血道路径、淋巴路径或经过肠壁从肠腔迁移至腹腔。在女性还可经过生殖道路径播散。腹腔内感染的病原菌特点和治疗进展第8页

发病机理在肝硬化病人血道路径是主要感染路径。肝硬化患者网状内皮系统（RES）防御机能低下,不能有效地发挥吞噬去除血中细菌作用；加之肝硬化门脉高压，侧枝循环大量开放，血液不能有效经过肝窦网状内皮系统。所以，不能及时去除血液中细菌，使菌血症连续时间延长。肝硬化病人肠道细菌也可经过肠壁直接抵达腹腔。动物试验表明,在腹腔高渗情况下大肠杆菌能够经过小鼠小肠壁进入腹腔。腹腔内感染的病原菌特点和治疗进展第9页

发病机理在青春期前女孩，SBP发生可能是引发生殖器炎症病原菌沿生殖器粘膜上行蔓延至腹腔。青春期前女孩阴道呈碱性环境，病原菌易于繁殖。有报道在SBP患者阴道分泌物和腹水中同时分离出肺炎球菌。成年女性，因阴道呈酸性环境，有一定阴道自净作用，SBP发生危险性对应降低，多发生于有宫颈炎女性。腹腔内感染的病原菌特点和治疗进展第10页

发病机理在患有活动性淋巴结结核、肠结核、生殖器结核病人中，结核性腹膜炎能够是结核杆菌直接进入腹腔引发。但绝大多数依然是远处结核病灶血源播散，尤其是肺结核病灶播散。在原发结核病灶完全治愈后，结核性腹膜炎临床症状能够显著改进。腹腔内感染的病原菌特点和治疗进展第11页

微生物学几十年前，在儿童引发SBP病原菌多是肺炎链球菌和A组链球菌。近年来，在对患肾病儿童发生腹腔内感染调查时发觉，肺炎链球菌性腹膜炎百分比下降，而革兰阴性（G-）肠道细菌和葡萄球菌引发SBP百分比上升。腹腔内感染的病原菌特点和治疗进展第12页

微生物学70%左右SBP由需氧革兰阴性菌感染引发，大肠杆菌最为常见，几乎占整个致病菌二分之一（45%-50%），其次为克雷伯氏菌，大约占11%左右，其它如肠杆菌属、假单胞菌属、枸橼酸杆菌属、不动杆菌属、变形杆菌属、沙雷氏菌属、气单胞菌属等约占11%左右。约30%SBP由链球菌属、葡萄球菌属、肠球菌属等革兰阳性（G+）球菌感染引发，其中以链球菌属感染为主。腹腔内感染的病原菌特点和治疗进展第13页

微生物学厌氧菌或微需氧菌引发SBP极为罕见，厌氧菌性SBP多为多菌性，病原菌常为脆弱拟杆菌、吉氏拟杆菌、梭状杆菌、消化链球菌等。SBP罕见厌氧菌原因是腹水中存在一定内源性抗菌活性，不利于厌氧菌或微需氧菌生长。另外，腹水含氧量丰富，靠近混合静脉血氧含量.偶然SBP也能够由淋球菌、沙眼衣原体或球胞子菌感染引发。腹腔内感染的病原菌特点和治疗进展第14页

微生物学整体上，90