小儿过敏性休克.ppt

呼吸道阻塞症状12循环衰竭症状中枢神经系统症状34其它过敏反应临床表现第13页,共37页，2024年2月25日，星期天肺水肿呼吸道阻塞症状喉头水肿支气管痉挛声音嘶哑、胸闷气促、哮喘呼吸困难第14页,共37页，2024年2月25日，星期天循环衰竭症状由于周围血管扩张导致有效循环血量不足外观面色苍白、冷汗、紫绀心率与心律一般心率增快，如心率40-50次/分，常提示迅速心脏骤停，个别病人可有心律失常或传导阻滞血压有不同程度的低血压，亦可血压测不到第15页,共37页，2024年2月25日，星期天中枢神经系统症状脑组织缺氧所致头晕眼花面部及四肢麻木意识丧失抽搐大小便失禁等第16页,共37页，2024年2月25日，星期天其他过敏反应有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等麻疹、恶心有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等、呕吐、腹痛、腹泻及发热等第17页,共37页，2024年2月25日，星期天致死原因?①突然血压测不到，继而呼吸心脏骤停②严重喉头水肿以致窒息疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等、呕吐、腹痛、腹泻及发热等第18页,共37页，2024年2月25日，星期天诊断用药或接触变应原后短时间内出现上述典型症状，一般诊断并不困难。如有过敏反应特征性表现，如突然出现的哮鸣音、皮疹或荨麻疹，更有助于诊断如用药过程中打喷嚏、口周或手指发麻，要高度怀疑过敏，因为一些致死性过敏性休克，曾先有上述表现不能肯定的病例可用肾上腺素皮下注射，如症状迅速缓解，则可证实不必依赖实验室检查和特殊检查，根据过敏源接触史、临床特征即可诊断、腹泻及发热等、呕吐、腹痛、腹泻及发热等第19页,共37页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断迷走血管性晕厥??多见于注射后，特别是精神紧张、有脱水或低血压倾向者。可在打针后可出现面色苍白、恶心、出冷汗、轻度血压下降、甚至晕厥，但常有心动过缓，无搔痒或皮疹等过敏表现，平卧后立即恢复。荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等麻疹、恶心有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等、呕吐、腹痛、腹泻及发热等第20页,共37页，2024年2月25日，星期天输液反应?:由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起的一系列不良反应，输液过程中各个环节均可能引起。1.热原反应：引起机体致热的物质主要是细菌内毒素。主要的临床表现为体温升高甚至高热伴随寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压快速升高、白细胞减少,严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至昏迷,甚至导致休克、死亡。?2.热原样反应：由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反应。当使用的输液剂或其临床复配剂受到生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输注环境等污染,不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时,临床上即可能发生热原样反应。其临床症状类似热原反应。?3.细菌污染引起的反应：被细菌或真菌污染的液体进入患者体内而引起的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反应,如严重的菌血症或败血症。鉴别诊断第21页,共37页，2024年2月25日，星期天麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等麻疹、恶心有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等、呕吐、腹痛、腹泻及发热等第22页,共37页，2024年2月25日，星期天过敏性休克抢救第23页,共37页，2024年2月25日，星期天过敏性休克抢救第24页,共37页，2024年2月25日，星期天过敏性休克抢救第25页,共37页，2024年2月25日，星期天过敏性休克抢救2.救命针肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。肾上腺素（1:1000），每次0.01-0.03mg/kg，皮下或肌肉注射，每5-10min可重复一次静脉注射：0.01mg/kg(最大剂量0.3mg)相当于1:10000肾上腺素0.1ml/kg（慢，5-10分钟以上）静脉滴注剂量（1:10000溶液）：儿童初始滴速率为0.1μg/kg/min,可逐渐增至1.5μg/kg/min，根据反应调整滴速（肾上腺素mg数=0.6×体重（kg)稀释到100mlNS，1ml/h滴速相当于0.1μg/kg/min）第26页,