妇科手术性腹腔镜手术并发症的特点.ppt

五：静脉空气栓塞静脉空气栓塞可引起心律失常、组织缺氧、高碳酸血症、血压降低甚至心血管功能衰竭。听诊闻及水轮音，呼气末CO2分压和血氧饱和度降低也提示空气栓塞。—旦诊断为空气栓塞，应采取以下措施，首先，立即停止气体注入，撤掉气腹，寻找空气栓塞的原因，查找破裂的静脉，采用极度头低臀高位以利于气泡聚集在右心房，然后经右心室输出，最终中心静脉内气体进入右心，通过呼吸系统呼出。第63页,共75页，2024年2月25日，星期天六：术后疼痛1上腹部疼痛:一般是由小切口引起,其次是人工气腹注气时使第7~12肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移位!伸展而引起。2肩部疼痛:一般发生在术后的第一天,吸气时加重"气腹压力超过2kPa时,术后患者主诉肩背部疼痛,可能是由于腹腔镜手术中气腹压力过高及二氧化碳气体残存在腹腔中刺激膈神经的终末细支所致"第64页,共75页，2024年2月25日，星期天一般疼痛好发于术后第一天,第二天可缓解"疼痛严重时嘱患者采取膝胸卧位,让二氧化碳气体向盆腔聚集,以减少二氧化碳气体对肋间神经及膈神经的刺激,减轻症状"同时应用地塞米松5mg静脉点滴,促进二氧化碳气体在体内的弥散,减轻疼痛;第65页,共75页，2024年2月25日，星期天七：刀口愈合不良

腹腔镜手术极少有感染发生,多数感染仅限于穿刺口皮肤。导致感染的原因可能与含有醛类的手术器械有关,应用前消毒液体没有用生理盐水彻底冲洗干净,残存的消毒液可使穿刺口创面产生化学性炎症,而使刀口延迟愈合，同时右下腹较大穿刺孔为向外夹取切下的组织和标本的通道,反复夹取可增加感染机会;穿刺鞘挤压时间过长,引起切口周边皮肤缺血损伤及坏死等有关。第66页,共75页，2024年2月25日，星期天八：神经损伤据报道腹腔镜手术神经系统损伤发生率为0.5‰左右，例如，忽略患者体位可致臂从神经损伤，上肢外展大于90°。、手术时间过长或肩托放置不适，均可导致臂丛神经瘫痪。另外，术者和第一助于不能靠压患者外展的上肢，患者的上肢应固定于身体侧方。第67页,共75页，2024年2月25日，星期天下肢位置放不佳可致坐骨、肺骨神经损伤，因此应使用恰当的支撑瞪，给予充足的衬垫，避免额外的压力。两腿自然拾高并避免臀部过度外旋。神经损伤可发生在—些腹腔镜手术中，例如腹腔镜淋巴结切除术，医生应避免闭孔神经损伤所导致的下肢内收肌感觉丧失和下肢麻木第68页,共75页，2024年2月25日，星期天腹腔镜手术并发症的

预防策略（一）手术前充分使患者了解、理解手术和手术风险。（二）因为腹腔镜手术质量的优劣不仅取决于医生手术经验，还依赖手术设备和器械，应该完善设备，随时更新器械，使由于机器设备缺陷所致并发症降低至零第69页,共75页，2024年2月25日，星期天（三）重视基础操作，完善和加强医生分级培训制度，降低由于缺少经验所致并发症。对腹腔镜手术医生增加救治严重的腹腔镜手术并发症培训内容，提高腹腔镜手术医生综合救治并发症患者的能力第70页,共75页，2024年2月25日，星期天（四）不盲目扩大手术范围，手术适应证应该根据医生的手术经验来选择。谨慎进行超出手术者经验的困难手术。（五）熟悉各种在腹腔镜下使用的能源操作，牢记任何镜下的能源应用都可能发生并发症。不要频繁更换手术能源！第71页,共75页，2024年2月25日，星期天（六）重视术后持续加重的腹痛、腰痛和发热，因其是腹腔镜手术并发症的重要症状和体征。（七）腹腔镜手术中出现不明原因出血、血液动力学改变、心博呼吸鄹停等致死性并发症，立即停止手术，或及时中转开腹，请相关科室协助救治，避免死亡发生第72页,共75页，2024年2月25日，星期天一般而言,并发症的发生与手术者的经验有关。但技术熟练者由于其做困难手术的机会较多,也不能杜绝并发症的发生。要减少并发症,除注意内镜手术的基础操作及手术医师的分级培训外,还要重视适应证的选择。第73页,共75页，2024年2月25日，星期天“夏恩兰,李自新将/缺乏经验的手术者作为腹腔镜手术的绝对禁忌证,既是对患者负责,也是对术者的关爱。中华妇产科杂志编辑委员会在1997年颁发了/妇科内镜操作规范(草稿)虽然该操作规范尚需要修改完善,但临床医生若能认真执行,将有利于减少腹腔镜手术并发症的发生。第74页,共75页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第75页,共75页，2024年2月25日，星期天4直接电藕合效应(directcoupling)开启的作用电极与另一金属器械直接接触,电流经此传导至组织器官而致损伤金属套管具有一定的保护作用,因此使用金属套管,提高术者操作技