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TIPSS术中护理存在问题的分析与对策

【摘要】目的通过对TIPSS患者的术中舒适度改变和护士术中护理存在

的问题的调查分析，改善TIPSS患者术中的舒适度及简化护士术中护理操作，提高

TIPSS术中护理质量。方法通过自制问卷方式分别对2009年1月至6月25例

TIPSS术后患者和10名手术护士进行调查，提出整改方法并将其运用到2009年7

月至12月的27例手术患者和原10名手术护士中。结果2009年下半年要求改善

手术舒适度的患者较上半年明显减少。而10名手术护士都认为将术中存在的护理

问题改进后，术中护理操作简便，护理质量明显提高。结论采用穿刺成功后取下颈

垫、放置头架，选择左上肢手背部或前臂外侧为输液部位、放置楔形手架、常规留

置导尿，反穿病号服后，使患者术中舒适度得到明显改善，护士术中的护理质量也

得到良好的提高。

【关键词】TIPSS;舒适度;术中护理

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（transjugulaRintrahepatic

portosystemicstentshunt，TIPSS）是我科针对肝硬化门脉高压、胃底静脉曲张

破裂出血的患者使用的新的介入手术。TIPSS手术复杂，患者长时间保持同一体

位。因此，改善TIPSS患者术中舒适度，以及提高护士的术中护理质量至关重要。

我科从2009年1月至2009年6月共对25名TIPSS术后患者和10位手术护士进行

自制问卷调查，分析TIPSS术中存在的护理问题并改进护理措施，并将改进后的措

施运用到2009年7月至2010年12月的27名TIPSS手术病人和10名手术护士

中，获得了良好的效果。现在将TIPSS术中护理存在的问题的分析与对策汇报如

下。

1存在的问题

1.1患者舒适度改变

1.1.1颈部TIPSS手术需经右颈静脉进行穿刺，穿刺时患者把头偏向左

侧，颈背部垫一2～3cm的软垫，充分暴露右颈静脉。由于手术复杂，时间长，患

者长时间保持同一体位，很容易使患者产生颈部酸软等不适，在调查前25例术后

患者中有22例术后病人反映术中颈部酸软。

1.1.2呼吸TIPSS术中需为患者铺上一次性的无菌巾，建立手术无菌区。

而在无菌巾的遮盖下，患者常感到憋闷。前25例术后患者中有20例反映术中呼吸

困难。

1.1.3输液部位前25例患者中有12例患者输液通道建立在左下肢，其中

有5例反映输液通道最好选择左上肢。因为患者在术后的患肢制动12小时期间

里，一直处于平卧位。在患肢制动情况下，左下肢的活动也因输液受到限制。因

此，5例患者反映双下肢都活动受限在患肢的制动12小时里十分难受。

1.2护士护理困难

1.2.1静脉推药护士在为患者建立静脉通道时，常选择患者的左上肢或左

下肢，并没有注意宜在肢体的内侧还是外侧。当静脉通道建立在左上肢或左下肢的

内侧时。护士在术中遵医嘱静推速尿等药物时，常会因身体在无菌巾的遮盖下，而

留置针又靠近身体内侧，不便于静推药物，也易造成无菌操作的污染。

1.2.2肌肉注射TIPSS手术患者在术中采用平卧位，双手平放于身体两

侧。医生在术中根据患者对疼痛的耐受情况，为患者肌肉注射杜冷丁针。由于患者

上肢置于身体两侧，双手正好挡住臀部，增加了护士在执行肌肉注射操作的难度。

1.2.3留置导尿在TIPSS手术前会根据患者的情况考虑是否导尿。不导尿

或使用尿套的患者不利于术中尿量统计和病情观察，因为术中尿量是反映照影剂是

否有效排除的一个重要指标。同时，TIPSS患者要求术后患侧制动12小时，卧床

休息24小时，床上大小便。患者因不习惯床上大小便，而出现尿潴留。前25例患

者有5例没有留置导尿，而其中3例出现尿潴留。

1.2.4保护病人隐私TIPSS患者进入手术室都是正面穿病号服。患者常因

术前消毒颈部和腹股沟而解开病号服，将整个身体暴露于手术台上。

2对策

2.1患者舒适度改善

2.1.1颈部患者在颈背部垫一软垫的目的是为了帮助医生更好的穿刺颈静

脉，在穿刺成功后这个软垫就没有作用。所以当医生在穿刺颈静脉成功后