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关于左室功能评估一、左室舒张功能

评价

一、正常舒张充盈类型

正常年轻人的心肌松弛和左室弹性回缩快速有力，左室充盈大部分在舒张早期完成；随着年龄增大，心肌弛缓速率有缓慢下降的趋势，导致舒张早期左室充盈减少而舒张晚期左房收缩代偿增加。因此随年龄增大，E有下降和DT有延长趋势，A逐渐升高：60岁左右E峰相近，而60岁以上通常E/A1。在评价左室充盈二尖瓣血流频谱时，必须充分考虑年龄因素的影响。

第2页,共30页，2024年2月25日，星期天左室舒张功能包括：主动松弛（舒张功能）主动充盈被动充盈（顺应性）被动充盈反应左室僵硬度第3页,共30页，2024年2月25日，星期天1、超声测值正常标准正常舒张充盈类型表现为：二尖瓣血流：1E/A2，DT为160－240ms,二尖瓣0.6-1.4m/sTDI:1e/a2，IRT为60－90ms，M超：EPSS＜mm10，EF斜率70-140mm/s，AC斜率＞60mm/s，二尖瓣DE振幅为前叶幅度15-30mmTei指数评价心脏整体功能收缩和舒张Tei＝IVCT等收＋IVRT等舒/ET射血时间功能不全Tei升高正常0.26-0.45第4页,共30页，2024年2月25日，星期天IRT60-90ms

DT160-240ms第5页,共30页，2024年2月25日，星期天EPSS＜10mm、EF70-140mm/s

AC＜60mm/s第6页,共30页，2024年2月25日，星期天二尖瓣DE振幅为前叶幅度15-30mm

第7页,共30页，2024年2月25日，星期天Tei指数测量Tei指数评价心脏整体功能收缩和舒张Tei＝IVCT等收＋IVRT等舒/ET射血时间功能不全Tei升高正常0.26-0.45等容舒张波和等容收缩波为射血和舒张之间的一个小波，考虑为血流回荡引起，测量IVRT 和IVCT时应包括此波第8页,共30页，2024年2月25日，星期天2、测值意义E/A:1＜E/A＜2，E/A＜1提示舒张功能受损；E/A＞2提示限制性充盈异常，及顺应性减低E/A假性正常是舒张功能减退到顺应性减退的过度。DCT：E峰血流下降时间，160-240ms，延长说明舒张功能受损，缩短说明顺应性减低IRT等容舒张时间：为60－90ms延长舒张功能减退，缩短左房压增高，顺应性减低。第9页,共30页，2024年2月25日，星期天EF斜率70-140mm/s反应舒张早期，＜70mm说明舒张功能减弱。AC斜率＜60mm/s提示左室顺应性减退和左房压升高二尖瓣DE振幅为前叶幅度15-30mm从CD段末端量起（M超E峰顶点到CD段最低C点）第10页,共30页，2024年2月25日，星期天TDI二尖瓣环运动速度，无假性正常化E/e＞15容易出现肺水肿说明左房压力过大左室顺应性受损及左心衰＜8正常8-15可疑。＞15更能说明舒张功能受损而致使右房压升高第11页,共30页，2024年2月25日，星期天3、舒张功能减退弛缓异常类型

几乎所有的心脏病最初的左室充盈异常表现为左室驰缓延迟或受损。弛缓异常在充盈表现为：E峰下降，A峰升高，E/A1,DT延长（240ms）；IVRT为60－90ms，EF斜率减慢，DE振幅减小，TDI倒置、减慢

第12页,共30页，2024年2月25日，星期天EF、IRT、DT第13页,共30页，2024年2月25日，星期天2、舒张功能减退的伪正常

随着疾病进展舒张功能进一步损害，出现左室顺应性减退。左室顺应性减退导致左房压增高，以到E峰增高。由于舒张早期左室压快速上升以至更快接近左房压，E峰的DT缩短；从而逆转和掩盖驰缓频谱而出现类似正常充盈类型，即E/A1和DT为160－240ms。伪正常充盈类型代表中度舒张功能异常，患者有品质性心脏病的证据（如EF低、左房扩大、左室肥厚等）。TDI二尖瓣环运动速度，无假性正常化第14页,共30页，2024年2月25日，星期天3、左室顺应性减低3、限制型充盈类型

随着病病进展舒张功能显著损害，显著增高的左房压导致二尖瓣提早开放（IRT）缩短，舒张早期跨二尖瓣压增大以至E峰增高；僵硬的左室（顺应性明显下降）的少量血液充盈即可导致左室舒张压的迅速上升，左室和左房压的快速平衡而出现DT缩短；舒张晚期时左房收缩虽可增加左房压，但同期左室压的更快上升导致A峰速度和持续时间均减少。

限制型舒张充盈的特征：E峰明显升高，A峰减小，EA,E/A2,IRT60ms,DT150ms，左室舒张功能：0级，正常；1级，主动舒张功能障碍；2级