冠脉搭桥术及术后护理.pptx

汇报人：

2024-01-08

冠脉搭桥术及术后护理

目录

CONTENTS

冠脉搭桥术概述

术后生理变化与观察

术后护理要点

并发症预防与处理

药物治疗与注意事项

康复训练与随访计划

冠脉搭桥术概述

定义

冠脉搭桥术，又称冠状动脉旁路移植术，是一种通过手术方法在冠状动脉狭窄或闭塞部位建立旁路通道，以改善心肌血液供应的治疗方法。

原理

手术利用患者自身血管（如乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等）或人造血管，在冠状动脉狭窄或闭塞部位的两端建立一条或多条旁路通道，使血液能够绕过狭窄或闭塞部位，直接灌注到远端心肌，从而改善心肌缺血、缺氧状态。

适应症

多支血管病变且左主干狭窄；

左主干狭窄合并糖尿病；

冠状动脉三支血管病变合并有意义的二尖瓣狭窄或关闭不全；

心肌梗死后合并室壁瘤、需要进行室壁瘤切除的患者；

心肌梗死后合并有室间隔穿孔的患者。

禁忌症

合并其他重要脏器严重功能不全，不能耐受手术；

合并严重感染、恶性肿瘤等全身性疾病；

存在严重凝血功能障碍；

妊娠妇女。

包括完善术前检查、评估患者心肺功能、控制感染等；

1.术前准备

一般采用全身麻醉，患者取仰卧位；

2.麻醉与体位

检查与关闭胸腔：检查吻合口是否通畅、有无出血等异常情况，然后逐层关闭胸腔。

操作要点

1.保持术野清晰，避免损伤周围组织；

2.选择合适的搭桥血管，保证吻合口通畅；

01

02

4.术后严密监测患者生命体征及心功能变化。

3.注意吻合口张力适中，避免吻合口撕裂或狭窄；

术后生理变化与观察

持续心电监护，观察心率变化，及时发现心律失常。

心率

血压

体温

定时测量血压，保持血压稳定，避免过高或过低。

监测体温变化，及时发现感染等异常情况。

03

02

01

评估心脏功能，关注心脏收缩和舒张功能恢复情况。

心功能

观察心肌供血情况，及时发现心肌缺血或梗死。

心肌供血

关注外周循环状况，观察肢体温度、色泽及动脉搏动情况。

外周循环

观察呼吸频率和深度，及时发现呼吸急促、呼吸困难等异常情况。

呼吸频率和深度

定时进行肺部听诊，评估肺部情况，及时发现肺部感染等并发症。

肺部听诊

监测血氧饱和度，保持呼吸道通畅，确保氧供充足。

氧合情况

颅内压

对于有颅内高压风险的患者，应监测颅内压变化，及时发现并处理异常情况。

意识状态

观察患者意识状态，及时发现意识障碍、昏迷等情况。

肢体活动

关注患者肢体活动情况，及时发现肌力减退、偏瘫等神经系统并发症。

术后护理要点

定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。

呼吸道护理

根据病情需要，给予患者适当的吸氧治疗，以缓解呼吸困难。

吸氧

指导患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸锻炼，增强肺功能。

呼吸锻炼

疼痛管理

评估患者疼痛程度，给予适当的镇痛药物，减轻患者痛苦。

03

控制水分摄入

控制患者水分摄入，避免加重心脏负担，同时保持出入量平衡。

01

饮食指导

给予患者低盐、低脂、易消化的饮食，避免过度饱餐，减轻心脏负担。

02

营养支持

根据患者病情和营养需求，制定合理的营养支持方案，促进伤口愈合和身体康复。

并发症预防与处理

1

2

3

定期更换切口敷料，保持切口清洁干燥，避免污染。

保持切口清洁干燥

根据患者病情和医生建议，合理应用抗生素，预防感染。

合理应用抗生素

鼓励患者多进食高蛋白、高维生素食物，提高机体抵抗力。

加强营养支持

术后患者应持续进行心电监护，密切观察心率、心律的变化。

持续心电监护

一旦发现心律失常，应立即通知医生，根据心律失常的类型和严重程度，采取相应的治疗措施，如药物治疗、电复律等。

及时处理心律失常

指导患者避免诱发心律失常的因素，如情绪激动、过度劳累等。

避免诱发因素

鼓励患者术后早期进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌等长收缩等，促进血液循环。

早期活动

根据患者病情和医生建议，可使用抗凝药物预防下肢深静脉血栓形成。

药物治疗

指导患者穿戴医用弹力袜，通过外部压力促进下肢静脉血液回流，降低下肢深静脉血栓形成的风险。

穿戴弹力袜

药物治疗与注意事项

抗凝药物种类

冠脉搭桥术后常用的抗凝药物包括华法林、肝素等，它们通过抑制凝血因子的活性来防止血栓形成。

使用方法

抗凝药物的使用方法和剂量应根据患者的具体情况和医生的建议来确定，一般需要定期监测凝血功能并调整药物剂量。

注意事项

使用抗凝药物时，患者需要注意观察有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，并及时向医生报告。此外，某些食物和药物可能会影响抗凝药物的疗效，患者需遵医嘱调整饮食和用药。

抗血小板药物种类

01

冠脉搭桥术后常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，它们通过抑制血小板的聚集来防止血栓形成。

使用方法

02

抗血小板药物的使用方法和剂量应根据患者的具体情况和医生的建议来确定，一般需要长期规律服用。

注意事项

03

使用抗血小