头部解剖及诊断基础.ppt

第96页,共97页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第97页,共97页，2024年2月25日，星期天*大脑皮质上部层面已近颅顶，大脑镰清晰可见，其旁的脑灰质和脑沟显得很清晰，顶叶较大，额叶较小。缺血性脑梗死CECTNECT（同一病人）第64页,共97页，2024年2月25日，星期天腔隙性脑梗死NECTAB第65页,共97页，2024年2月25日，星期天发病机制脑动脉闭塞远侧血管壁因缺血受到损坏病后一至数周，梗死区恢复常压血液灌注，受损血管壁可破裂、出血侧支循环建立形成再灌注，常位于皮层影像学表现CT示低密度梗死区内斑片状高密度影MRI\T2WI可为低信号三、出血性脑梗死第66页,共97页，2024年2月25日，星期天出血性脑梗死（NECT）第67页,共97页，2024年2月25日，星期天出血性脑梗死（同前一病人）NECT第68页,共97页，2024年2月25日，星期天脑肿瘤性病变第69页,共97页，2024年2月25日，星期天一、胶质细胞瘤占所有原发脑内肿瘤的2%~10%WHO分级为Ⅱ级，约70%瘤体内见钙化常见囊变，出血、坏死少见发病率：成人与儿童之比约为8:1、男性稍多于女性发病高峰为35~45岁部位：85%位于幕上、额叶多见，第70页,共97页，2024年2月25日，星期天影像学表现瘤体界限不清，CT上多数呈略低密度、少数为略高密度质地不均，CT上大而弯曲的条带状钙化具有特征性，可有囊变、出血少见肿瘤占位效应明显，瘤周水肿不明显，无或轻度强化半球浅表肿瘤可致局部颅骨压迫性骨吸收恶性者钙化不明显，瘤周水肿明显，强化明显第71页,共97页，2024年2月25日，星期天胶质细胞瘤NECTCECT第72页,共97页，2024年2月25日，星期天胶质细胞瘤（NECT）第73页,共97页，2024年2月25日，星期天二脑膜瘤第二位最常见的颅内原发肿瘤，居星形细胞肿瘤之后，占颅内肿瘤的15%~20%最常见的颅内非神经胶质类肿瘤和轴外肿瘤，很可能合并NF-2，或为多中心肿瘤WHO分类脑膜瘤（良性）、非典型性脑膜瘤、乳头状脑膜瘤、间变（恶）性脑膜瘤第74页,共97页，2024年2月25日，星期天发病高峰年龄：40~60岁，女性多见、儿童少见常见部位：矢旁\镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、鞍旁、海绵窦、后颅窝、CPA池、枕骨斜坡少见部位：脑室内、松果体区及视神经鞘第75页,共97页，2024年2月25日，星期天病理巨检多为球形或分叶状，少数为扁平形或盘状（扁平型脑膜瘤）并可沿硬膜蔓延包膜完整、分界清楚者多为良性，否则提示非典型性和间变（恶）性脑膜瘤血供丰富邻近骨质增生和（或）破坏，并可侵入颅外组织；亦可表现为受压变薄膨隆第76页,共97页，2024年2月25日，星期天影像学表现脑膜瘤（良性、88%~95%）轴外肿块，多为均质性，可有坏死、囊变和钙化；易引起邻近骨质增生或受压变薄膨隆病灶周围不同程度水肿（压迫引流静脉）CT：肿瘤界限清楚，大多数脑膜瘤实质部分为高、略高或等密度MRI：与灰质相比，典型者各序列均为等信号；或呈T1略低、T2略高或高信号；约10%肿瘤信号变化不定；可见血管流空信号增强：肿瘤实质部分明显、均匀强化第77页,共97页，2024年2月25日，星期天脑膜瘤发生部位↓大脑凸面脑膜瘤血供:硬脑膜血管(中心区)软脑膜血管(外周部)↑第78页,共97页，2024年2月25日，星期天镰旁脑膜瘤NECTCECT第79页,共97页，2024年2月25日，星期天三垂体腺瘤垂体腺瘤约占原发脑肿瘤的10%，多为大腺瘤（直径＞10mm）最常见的鞍内或鞍区病变，占30%~50%成人多见，儿童仅占10%男、女发病率比泌乳素腺瘤≈1︰4~5生长激素腺瘤≈2︰1，儿童常见此型腺瘤皮质激素腺瘤好发于成年女性第80页,共97页，2024年2月25日，星期天垂体微腺瘤：直径＜10mm，通常位于腺体远部侵蚀性垂体（大）腺瘤腺瘤起自鞍内，向上→鞍上池，向两侧→海绵窦，向下→蝶窦，最后→前、后颅窝可有明显的肿瘤周围结构侵犯、破坏表现，累及不同部位可出现相应症状、体征垂体癌可出现远隔转移表现第81页,共97页，2024年2月25日，星期天